陰道癌在美國(guó)占婦科惡性腫瘤的1%。診斷時(shí)平均年齡為60～65歲。人類乳頭狀瘤病毒感染，或?qū)m頸或外陰癌病史的病人則危險(xiǎn)性增加。胎兒在子宮內(nèi)接觸己烯雌酚與年輕婦女發(fā)展成陰道透明細(xì)胞腺癌有聯(lián)系；診斷此稀有惡性病時(shí)的平均年齡為19歲。
大多數(shù)(95%)的陰道惡性腫瘤為鱗狀細(xì)胞癌，其余則包括原發(fā)性與繼發(fā)性腺癌，繼發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌(在老年婦女中)，透明細(xì)胞腺癌(在年輕婦女中)及黑色素瘤。最常見的陰道肉瘤，葡萄狀肉瘤(胚胎性橫紋肌肉瘤)的發(fā)病率高峰在3歲。
陰道癌可直接延伸擴(kuò)散至局部陰道旁組織，膀胱或直腸；從陰道下部的病損經(jīng)過腹股溝淋巴結(jié)；從陰道上部的病損經(jīng)過盆腔淋巴結(jié)；或血行轉(zhuǎn)移。
癥狀和體征
最常見的主訴為異常陰道出血，它可能發(fā)生于性交后，使用器械，或絕經(jīng)后，病人也可有水樣排泄物或性交痛。膀胱陰道或直腸陰道瘺則是陰道癌的晚期表現(xiàn)。少許病人無癥狀；病損可在常規(guī)盆腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，或巴氏涂片可能異常。
沖孔活檢往往得出診斷，但有時(shí)需用麻醉作寬闊的局部切除。大多數(shù)病損存在于陰道后壁的上1/3。分期系統(tǒng)在臨床上，主要根據(jù)體格檢查，內(nèi)鏡及骨骼X片(表241-6)。
預(yù)后和治療
5年存活率與分期有關(guān)(Ⅰ期，65%～70%，Ⅱ期，47%，Ⅲ期，30%，Ⅳ期，15%～20%)。不良的預(yù)后因素包括大的原發(fā)性腫瘤的尺度與分化差的腫瘤。治療依賴于病癥的位置與分期。對(duì)大多數(shù)原發(fā)性陰道腫瘤，用放射治療，往往用外放射與近距治療聯(lián)合為最好。對(duì)位于陰道上1/3處的小陰道腫瘤，則可用根治性子宮切除術(shù)及上部陰道切除術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)。如果由于膀胱陰道或直腸陰道瘺而放射療法有禁忌時(shí)，則施行初級(jí)的盆腔臟器去除術(shù)。
