治療
治療疼痛可口服阿司匹林650mg，可待因15～60mg，肌注哌替啶50～100mg或肌注嗎啡10～15mg，每4小時用藥1次。焦慮或失眠對小劑量苯二氮反應(yīng)良好。在急性心包炎抗凝通常是禁忌證，因為它可引起心包內(nèi)出血，甚至發(fā)生致死的心包填塞；但可用于急性心肌梗死早期并發(fā)的心包炎。通常建議急性心包炎病人住院以觀察并發(fā)癥�？赡芤鹦陌椎乃幬锶缈鼓齽�，普魯卡因酰胺，苯妥英鈉應(yīng)停止使用。
急性心包炎 由于細菌或真菌感染引起的心包炎應(yīng)用特異的抗微生物藥物治療(參見第157節(jié)結(jié)核病)。為解除心包填塞或可疑患有化膿性心包炎時有指征作心包穿刺，如積液和癥狀在1～3周觀察中有所發(fā)展，為診斷目的亦可考慮心包穿刺。如心包炎為化膿性感染應(yīng)予手術(shù)以作心包腔引流。
在心包切開后綜合征，心肌梗死后心包炎或特發(fā)性心包炎，無指征應(yīng)用抗生素。口服消炎痛25～50mg每日3次可控制疼痛和滲出。有時需用強的松，每天20～60mg分次口服，共3～4天以控制疼痛，發(fā)熱和滲出。如反應(yīng)良好，劑量逐步減少，有些病例7～14天內(nèi)停藥，但有些病人可能需要治療數(shù)月之久。
在風(fēng)濕熱和其他結(jié)締組織疾患以及腫瘤侵犯心包，心包炎的治療應(yīng)直接針對原發(fā)疾病。對有些創(chuàng)傷所致的需外科手術(shù)修補損傷，清除心包腔內(nèi)的積血。
對尿毒癥性心包炎，可增加血液透析的次數(shù)，抽取心包積液，全身或局部用腎上腺皮質(zhì)激素治療。心包內(nèi)給氟羥強的松龍亦可能有效。
當(dāng)心包填塞發(fā)展迅速伴血壓下降，類似休克狀態(tài)時，需要立即心包穿刺，即使抽出少量積液亦可能挽救生命。心包穿刺是有可能致死的診治措施，應(yīng)在心臟科醫(yī)生或胸外科醫(yī)生指導(dǎo)下在心導(dǎo)管檢查室內(nèi)進行，如有可能，在超聲心動圖指引下進行。開胸手術(shù)放液通常較安全些。應(yīng)備妥復(fù)蘇搶救設(shè)施以便急用。www.med126.com
在非緊急情況下，術(shù)前用嗎啡5～15mg或哌替啶50～100mg肌注。病人取半臥位，頭部抬高30°。以無菌操作技術(shù)，用利多卡因皮膚和皮下浸潤麻醉。將75mm長，斜面短的16號針頭接上三通開關(guān)和30～50ml的注射器。進心包腔的途徑是從劍突與左或右肋弓形成的夾角處或從劍突尖端，針頭貼近胸壁直接向內(nèi)，向上。穿刺針刺入過程中用注射器持續(xù)抽吸。超聲心動圖可引導(dǎo)穿刺，即通過針頭注入搖動過的有氣泡的生理鹽水。一旦針尖到位，即將針尖與皮膚固定以防進入過深，刺入心臟或損傷冠狀血管。ECG監(jiān)護是必需的，以檢測針尖接觸或刺入心肌時產(chǎn)生的心律失常。作為常規(guī)，還需監(jiān)測右房壓力，肺毛嵌壓和心包腔內(nèi)壓力。抽出液體直到心包腔內(nèi)壓力下降到低于右房壓力，通常到低于大氣壓力水平。如需要持續(xù)引流，可經(jīng)針腔插入塑料導(dǎo)管直至心包腔，然后拔出針尖。導(dǎo)管留置可2～4天。惡性腫瘤浸潤引起反復(fù)滲出可用硬化劑如四環(huán)素治療。
慢性心包炎 慢性縮窄性心包炎經(jīng)臥床休息，限制攝入鈉鹽和使用利尿劑后瘀血癥狀可以減輕。對房性心律失常和伴有心室的收縮功能不全時有應(yīng)用地高辛的指征。有癥狀的縮窄性心包炎通常需要心包切開。但如病人癥狀輕微，鈣化嚴(yán)重或心肌廣泛受損可能不適合外科手術(shù)。在心功能Ⅳ級的病人心包切除的死亡率高達40%。放射治療或結(jié)締組織疾病引起的縮窄性心包炎多伴有嚴(yán)重心肌損害，心包切除或許不能使病人獲得好轉(zhuǎn)。
慢性滲出性心包炎如病因明確，治療直接針對病因，否則建議觀察。反復(fù)或持續(xù)的有癥狀的滲出性心包炎可用氣囊心包切開術(shù)。心包開窗術(shù)，或注射四環(huán)素硬化劑。病因不明無癥狀的心包積液可能只需觀察。
復(fù)發(fā)性心包炎 非特異性心包炎或由于創(chuàng)傷，心臟手術(shù)或心肌梗死引起的心包炎可以復(fù)發(fā)。用非類固醇抗炎藥(NSAID)或強的松，加上秋水仙堿(colchicine)每天1mg常有效。少見情況下需要心包切除。
