周圍動脈閉塞指由于動脈粥樣硬化斑塊(動脈粥樣化)使肢體的血供閉塞，血栓形成或栓塞。(參見第50節(jié)顳動脈炎和結節(jié)性多動脈炎，第211節(jié)Takayasu動脈炎)
周圍動脈閉塞可導致急性或慢性缺血。急性缺血是由于近端動脈硬化斑塊破裂；原先存在動脈粥樣硬化疾患處急性血栓形成；心，主動脈或其他大血管栓塞；或為夾層動脈瘤。慢性缺血是由于動脈粥樣斑塊逐漸增大引起。
許多病人有所屬動脈粥樣硬化(參見第201節(jié))。動脈粥樣硬化的危險因素包括高血壓，低密度脂蛋白水平增高，高密度脂蛋白水平降低，吸煙，糖尿病，肥胖，男性，同型半胱氨酸水平增高以及有提前動脈粥樣硬化的家族史。
血同型半胱氨酸水平持續(xù)增高，通過損傷內(nèi)皮細胞，導致主動脈及其分支，周圍動脈，腦動脈以及可能冠狀動脈提前出現(xiàn)動脈粥樣硬化。雖然同型半胱氨酸水平增高通常伴以其他危險因素，它們可被食物和補充維生素B而減輕。
癥狀，體征和診斷
動脈閉塞的臨床癥狀決定于累及的血管，損壞的范圍，閉塞過程的速度以及是否有足夠的側支循環(huán)。
急性閉塞 病史包括突然出現(xiàn)一側肢體的嚴重疼痛，發(fā)冷，麻木和蒼白。肢體冷而蒼白，閉塞遠端肢體脈搏消失。急性閉塞可引起嚴重缺血，表現(xiàn)為感覺和運動償失，最終(6～8小時后)觸診時肌肉有壓痛。在主動脈急性閉塞(鞍狀栓塞或血栓形成)，下肢所有脈搏消失。典型的急性閉塞發(fā)生于最后一個可觸及搏動的遠端分叉處，如閉塞是在股動脈分叉，股動脈搏動可捫及，如腘動脈分叉處閉塞腘動脈可觸及。
慢性閉塞 癥狀與緩慢發(fā)展的組織缺血有關。最初的癥狀為間歇性跛行。跛行的癥狀---行走時發(fā)生疼痛，脹，痙攣或感覺疲勞---最常見于腓腸肌，但亦可發(fā)生于足部，大腿，髖部或臀部�？焖傩凶呋蛏掀聲r跛行加重，但休息1～5分鐘(不需坐下)緩解；病人又能行走直至再次疼痛。如上肢受累亦可出現(xiàn)與勞力相關的癥狀。
病人行走而無癥狀的路程縮短提示病情在發(fā)展。最終休息時亦發(fā)生缺血性疼痛，開始于肢體的最遠部分，嚴重而不停頓的疼痛在肢體抬高時加劇，常使病人不能入睡；病人將足懸于床邊或在椅上休息，下肢下垂，可獲緩解。
如間歇性跛行是唯一的癥狀，肢體外觀可正常，但脈搏減弱或缺如。動脈閉塞的水平和間歇跛行的位置緊密相關；如主髂動脈閉塞性疾病常導致雙側臀部，髖部和腓腸肌跛行，股動脈搏動減弱或消失。在男性，陽痿常見，決定于閉塞的部位和范圍。在股腘動脈疾患，跛行典型地在腓腸肌，所有股動脈以下的脈搏消失。病人有小的血管疾患者(即血栓閉塞性脈管炎和糖尿病)，股，腘動脈脈搏可能存在，但足部脈搏消失。受累足部抬高1～2分鐘后蒼白，下垂后變紅潤，有助于證實動脈供血不足。抬高后再放下靜脈充盈緩慢，時間超過正常限度15秒。如有跛行的癥狀而遠端脈搏良好，在鑒別診斷中應考慮椎管狹窄(參見第59節(jié)下背痛)。www.med126.com
嚴重缺血的足會出現(xiàn)疼痛，發(fā)冷和麻木感。在慢性病例，皮膚可干燥和有鱗屑，指甲和毛發(fā)生長不良。隨缺血加重，可出現(xiàn)潰瘍(典型的在趾或跟部，有時在小腿)，特別在局部創(chuàng)傷后。通常不存在水腫，除非病人為了解除疼痛使下肢保持在下垂位置。但嚴重的缺血小腿可能萎縮。更廣泛的閉塞可危及組織的存活，導致壞死或壞疽。缺血伴發(fā)紅，疼痛，下垂后足部水腫可類似蜂窩織炎或靜脈功能不全。動脈無創(chuàng)性試驗可澄清診斷。
實驗室檢查
雖然肢體的動脈閉塞通�？捎膳R床作出診斷，在病人隨訪中可用無創(chuàng)性試驗方法證實診斷。通過無創(chuàng)性試驗可以證實疾病的部位和范圍，是否適宜作動脈成形術，局部溶纖治療或外科旁路手術。
無創(chuàng)性診斷方法 多普勒超聲造影應用最廣泛。用流速探測器(多普勒探頭)可容易地聽到動脈狹窄和閉塞。彩色信號提示血流的方向(彩色多普勒)。
估計下肢血流量的最簡單的方法是比較踝部水平的收縮壓與肱動脈收縮壓。將血壓器袖帶綁于踝上，充氣加壓超過肱動脈收縮壓，然后緩慢放氣減壓。用多普勒探頭置于足背動脈或脛后動脈上可精確地測到踝部收縮壓。靜息時該血壓≥90%肱動脈收縮壓；在輕度動脈供血不足時為70%～90%；中度供血不足為50%～70%；嚴重供血不足＜50%。
當診斷不能肯定，在標準平板運動試驗前后測壓有助于鑒出跛行。非糖尿病人踝部收縮壓＜55mmHg或糖尿病人＜70mmHg，缺血病灶不可能自發(fā)痊愈；在膝以下部位截肢后下肢血壓≥70mmHg，傷口才能愈合。踝部血壓在糖尿病人由于動脈壁僵硬鈣化可人為地增高。分段測定股，脛和踝部的動脈壓，或運動前后脈搏容積波形的體積描記圖記錄，可獲得有關動脈病變部位，范圍和功能障礙更為精確的資料。分段記錄壓力階差和異常脈搏波形常能區(qū)分孤立性主髂動脈病，股腘動脈病，膝以下疾病或多個部位病變。
磁共振血管造影可獲得類似對比血管造影相似的影像而不需要導管或射線。該技術是進展性的，可最終取代對比血管造影。
肢體的X線平片對閉塞性疾患的診斷意義最小。內(nèi)膜鈣化僅能證實存在動脈粥樣硬化，而中層鈣化與閉塞性動脈硬化的嚴重性不相關。
有創(chuàng)性診斷方法 血管造影提供閉塞的部位和范圍的詳細資料為手術糾治或經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術的先決條件。血管造影要求觀察主動脈及其分支盡可能遠至足部，其方法包括經(jīng)腰部穿刺作主動脈造影或用較安全的方法即經(jīng)皮穿刺導管經(jīng)股動脈或上肢動脈造影。
有些選擇性病例可用數(shù)字減影血管造影法。此法使顯影增加和數(shù)字化解釋使能清晰地看到血管系統(tǒng)，其優(yōu)點為所需造影劑少，更為安全和舒適。
