經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)的適應(yīng)證用于因粥樣硬化造成的冠狀動(dòng)脈狹窄的血管重建中。在心肌梗死的最初治療時(shí)急診PTCA比溶栓治療更為優(yōu)越和更具費(fèi)用效益。然而，許多中心限制用于溶栓治療為禁忌證的病人。心肌梗死病人發(fā)生或出現(xiàn)心源性休克應(yīng)以PTCA治療而不用溶栓治療。溶栓治療失敗仍進(jìn)行性缺血或臨床呈惡化的病人應(yīng)保留PTCA治療。最終，選擇性PTCA可用于心肌梗死后病人在出院前仍反復(fù)發(fā)作或誘發(fā)的心絞痛。
步驟
以帶有引導(dǎo)管的導(dǎo)管置于冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，使頂端為球囊的導(dǎo)管進(jìn)入冠狀動(dòng)脈。將球囊位于狹窄處然后充氣擴(kuò)張血管。結(jié)束后作血管造影以證實(shí)任何變化。
在血管成形術(shù)之中和之后使用各種抗凝治療以減少球囊擴(kuò)張部位血栓形成的發(fā)生率。鈣阻滯劑和硝酸酯類也可減少冠狀動(dòng)脈痙攣。
在血管成形術(shù)后最初6個(gè)月內(nèi)再狹窄發(fā)生率是很高的，達(dá)35%。大多數(shù)再狹窄病人需要再次作血管成形術(shù)，少數(shù)需要外科血管重建術(shù)。
冠狀動(dòng)脈支架正越來(lái)越多用于減少再次血管重建術(shù)的需要。短的非再狹窄病變同時(shí)伴有自身較大的冠狀動(dòng)脈，在短期內(nèi)冠狀動(dòng)脈支架減少了再次血管重建的需要。對(duì)再狹窄病變，急性心肌梗死，長(zhǎng)的病變，彌漫性疾病和急性閉塞使用支架仍需進(jìn)一步研究。
禁忌證
絕對(duì)禁忌證包括左冠狀動(dòng)脈主干明顯梗阻而無(wú)非梗阻旁路移植到左前降支或左回旋支的保護(hù)以及缺乏心臟外科支持。相對(duì)禁忌證包括凝血疾病或高凝狀態(tài)，彌漫性血管疾病沒(méi)有局部可擴(kuò)張的病變血管，單一血管病變但其提供所有的心肌灌注，冠脈全部阻塞，＜50%狹窄，急性心肌梗死行血管成形術(shù)的病人其非缺血心肌區(qū)域的灌注血管。
并發(fā)癥
PTCA并發(fā)癥有許多相似于心血管造影(見(jiàn)上文)，但死亡和發(fā)作心肌梗死的危險(xiǎn)性很大。PTCA特有的并發(fā)癥為突發(fā)性冠狀動(dòng)脈閉塞和再狹窄。突發(fā)閉塞見(jiàn)于4%的病人；其可能為繼發(fā)于痙攣，剝離或血栓形成。治療包括藥物，支架或在大多緊急情況下作主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或急診冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)。
