自殺方式
選用何種方法自殺，由文化因素及工具的可獲得與否決定。采用的方法反映了自殺意向的嚴(yán)重程度，因?yàn)橛行┓椒?如從高處跳下)幾無生還的可能，而有些(如服藥)卻有獲救的希望。然而，也不可就此認(rèn)為，采用未能致命的方式就是自殺意向不夠嚴(yán)重的表現(xiàn)。自殺方式如很怪異，往往提示存在精神疾病。
服藥是自殺企圖者最常用的方式。巴比妥類已較少使用(＜5%病例)，但應(yīng)用精神藥物自殺者日益增多。使用水楊酸制劑自殺的病例已從＞20%降低到10%左右，但采用撲熱息痛(對(duì)乙酰氨基酚)自殺的個(gè)案在增多。撲熱息痛是一種安全的止痛劑，但過量服用也是非常危險(xiǎn)的(參見第263節(jié)撲熱息痛中毒和表307-3)。
約20%的企圖自殺者合并使用兩種或兩種以上方式或藥物，致命的危險(xiǎn)性增加了，特別是在藥物之間存在相互作用時(shí)更是如此。如患者并用多種藥物，應(yīng)測(cè)定患者可能接觸的所有藥物的血濃度。
暴力方式(如槍擊或上吊)在自殺企圖中并不常見。在既成自殺者中，以采用槍支自殺者最多見，男性占到74%，女性中的比例為31%。以槍支自殺的比例隨獲得槍支的難易程度以及手槍管理的嚴(yán)格與否變動(dòng)。
自殺的預(yù)防
對(duì)任何自殺行動(dòng)或自殺威脅，都應(yīng)慎重對(duì)待。盡管有一些自殺企圖或既成自殺即令對(duì)親屬或同事而言亦純屬意外，但大多數(shù)在事前作出過清楚的警示，一般是對(duì)親友，醫(yī)生或經(jīng)過培訓(xùn)的在自殺預(yù)防急救中心為困境中的人提供24小時(shí)服務(wù)的志愿人員有所表示。志愿人員應(yīng)努力搞清有自殺可能者的身份，與他保持聯(lián)系，評(píng)估發(fā)生自殺的可能性并對(duì)緊迫的問題提供幫助；他們通常是要求其他人(家人，醫(yī)生，警察)對(duì)自殺者緊急救助，并盡力指點(diǎn)自殺者與適當(dāng)?shù)臋C(jī)構(gòu)保持聯(lián)系以獲得進(jìn)一步幫助。盡管這些幫助潛在的自殺者的方法合情合理，但尚無可靠資料證明它們的確減少了自殺發(fā)生率。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
醫(yī)生們平均每年會(huì)在臨床上遇到6名以上的有自殺可能的病人。一半以上自殺者在事前數(shù)月內(nèi)找過醫(yī)生，至少20%在過去一年中曾看過精神科。由于自殺常與抑郁有關(guān)，所以認(rèn)識(shí)和治療抑郁(參見第189節(jié))是醫(yī)生在自殺預(yù)防方面所能作出的最重要貢獻(xiàn)。
對(duì)于每一個(gè)抑郁患者都必須仔細(xì)詢問其有無自殺意念。有人認(rèn)為這種詢問，即使既婉轉(zhuǎn)又同情，也會(huì)反過來促使病人產(chǎn)生自殺的想法，其實(shí)這種擔(dān)憂是沒有根據(jù)的。這種詢問有助于醫(yī)生對(duì)患者抑郁情緒的程度有比較清晰的了解，促進(jìn)建設(shè)性的討論，使患者了解醫(yī)生已經(jīng)知道他的悲觀絕望情緒。抑郁等級(jí)量表(例如Beck抑郁清單)的使用有助于評(píng)定自殺的危險(xiǎn)程度。
在治療抑郁的早期，自殺的危險(xiǎn)性反而增加了，因?yàn)榇藭r(shí)病人的行動(dòng)遲緩和猶豫不決已見改善，而抑郁心境灰暗感受仍然存在或者只有部分消除。治療的早期成果可使患者能更有效地從事自我毀滅行為。所以，在應(yīng)用精神藥物時(shí)，必須十分仔細(xì)，劑量應(yīng)該適當(dāng)。失眠可以是抑郁癥的癥狀之一，所以對(duì)抑郁狀態(tài)下的失眠應(yīng)用催眠藥而不用抗抑郁藥物，對(duì)治療不僅無效而且相當(dāng)危險(xiǎn)。
威脅要立即自殺的患者(例如，有一患者來電話聲稱他正打算服用劑量足可致死的藥物，或者聲稱自己將從高處跳下)，其死的欲望是矛盾的而且往往是暫時(shí)的。醫(yī)生或者患者求助的其他人員必須強(qiáng)化他生的欲望。威脅要自殺的人生死正在一念之間，應(yīng)當(dāng)讓他看到解決問題的希望所在。緊急心理幫助包括與患者建立聯(lián)系，坦率交流；提醒他的身份(亦即反復(fù)呼喚他的名字)；幫助他認(rèn)清造成危機(jī)的癥結(jié)所在；對(duì)該問題提供建設(shè)性的幫助；鼓勵(lì)他采取積極行動(dòng)；提醒患者他的家人和朋友都關(guān)心他并且愿意幫助他。
如果患者在電話中告知他已經(jīng)實(shí)施了自殺行動(dòng)(例如服藥或打開煤氣開關(guān))或正在這么做，則應(yīng)當(dāng)盡可能獲知他的地址。不要中斷與患者的電話聯(lián)系，另一人應(yīng)當(dāng)立刻聯(lián)絡(luò)警察追蹤電話，采取救援行動(dòng)，直到警察趕到。
對(duì)于企圖自殺者，適當(dāng)?shù)木窨坪蜕鐣?huì)性照顧是減少再次自殺企圖和既成自殺的最好方法。應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行精神科檢查(見下文)。
