肝海綿狀血管瘤是一種較常見的肝良性腫瘤。隨著影像診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)率也日益增多。小的血管瘤一般多無明顯癥狀；較大的血管瘤可產(chǎn)生肝腫大、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、黃疸；巨大血管瘤可出現(xiàn)貧血、心力衰竭等癥狀。少數(shù)病人可發(fā)生自發(fā)性破裂或創(chuàng)傷性破裂，引起腹腔內(nèi)大出血，甚至死亡。
CT圖：單發(fā)性肝血管瘤
[適應(yīng)證]
凡是臨床上有癥狀的血管瘤以及雖無臨床癥狀但直徑大于4cm，突出肝表面的均是手術(shù)治療的適應(yīng)癥。深在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)、界限不清楚者應(yīng)行肝葉、段切除術(shù)。
手術(shù)方法包括：肝葉切除術(shù)、包膜外剝除術(shù)、血管瘤捆扎術(shù)和肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。凡血管瘤局限性生長占據(jù)一葉或半肝者，可施行規(guī)則性肝葉或半肝切除。對(duì)血管瘤界限不清，累及肝臟大部分者，可施行肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。對(duì)血管瘤直徑達(dá)5～10cm，無論孤立性單發(fā)或多發(fā)者，可以施行血管瘤捆扎術(shù)或包膜外血管瘤剝脫術(shù)。現(xiàn)將血管瘤剝脫術(shù)介紹如下：醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
[手術(shù)步驟]
1.切口 根據(jù)腫瘤大小、部位而選擇，同肝切除術(shù)。
2.阻斷第2肝門 經(jīng)探查證實(shí)診斷，根據(jù)部位和界限認(rèn)為適合行剝脫術(shù)者，在第1肝門，經(jīng)網(wǎng)膜孔置放一導(dǎo)尿管或紗布帶，阻斷后腫瘤變軟、縮小。再仔細(xì)分離和切斷、結(jié)扎腫瘤所在肝葉的韌帶和粘連，使腫瘤充分分離后放松阻斷帶，再準(zhǔn)備進(jìn)行腫瘤剝離切除。
3.剝脫腫瘤 準(zhǔn)備就緒，再次進(jìn)行肝門阻斷。切線應(yīng)選擇在腫瘤周圍靠近正常肝組織，用刀或電刀切開肝被膜，用手指或刀柄在血管瘤包膜外鈍性分離，遇到索狀物時(shí)應(yīng)予以鉗夾后結(jié)扎、切斷，直至腫瘤完全剝除，放松阻斷帶。創(chuàng)面經(jīng)用鹽水紗布?jí)浩群笕缛杂谐鲅c(diǎn)應(yīng)予縫扎。最后褥式縫合肝創(chuàng)面或用大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面，膈下置膠管引流。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.常溫下阻斷第1肝門時(shí)，每次可阻斷15～20分鐘。第一次阻斷時(shí)如未能切下腫瘤，可暫時(shí)放松阻斷帶3～5分鐘，再行第二次阻斷，直至把腫瘤切除為止。
2.切線一定要位于血管瘤周圍的正常肝組織一側(cè)的被膜上，然后進(jìn)行鈍性剝離或鉗夾，切忌在瘤體上切割和縫扎，以免引起大出血。如遇出血，應(yīng)及時(shí)以紗墊壓迫，暫時(shí)控制出血后，迅速剝除腫瘤，多能控制出血。
