類似結(jié)核病的其他分枝桿菌感染
除結(jié)核桿菌外的其他分枝桿菌也可引起人類感染。這些細(xì)菌通常存在于環(huán)境中(土壤和水)，接觸大大多于發(fā)病。因?yàn)樗羞@些細(xì)菌的毒力均比結(jié)核桿菌小，宿主局部或全身防御的缺陷通常是發(fā)病的先決條件。鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群(MAC)---鳥(niǎo)分枝桿菌和細(xì)胞內(nèi)分枝桿菌這兩種密切相關(guān)的菌種---是引起本類疾病的主要病原菌。其他值得注意的菌種有堪薩斯分枝桿菌，蟾分枝桿菌，海水分枝桿菌，潰瘍分枝桿菌和偶發(fā)分枝桿菌復(fù)合群(偶發(fā)分枝桿菌和龜分枝桿菌)。
肺是最常見(jiàn)的感染部位，其他偶見(jiàn)的感染部位有淋巴結(jié)，骨，關(guān)節(jié)，皮膚和傷口。但艾滋病患者中正在出現(xiàn)播散性鳥(niǎo)分枝桿菌病，并且均對(duì)抗結(jié)核藥物耐藥(堪薩斯分枝桿菌和蟾分枝桿菌例外)。人與人之間的傳染罕見(jiàn)，但在免疫受損的宿主間可以發(fā)生。
肺部疾病
大多數(shù)肺部感染由鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群引起，但少數(shù)也可由堪薩斯分枝桿菌，蟾分枝桿菌和偶發(fā)分枝桿菌復(fù)合群所致。典型的病人是以前曾有過(guò)肺部疾病(如慢性支氣管炎，肺氣腫，愈合的肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張或硅沉著病)的中年男性白人�？人院涂忍党Ｒ�(jiàn)，但全身癥狀少見(jiàn)。病程進(jìn)展緩慢，或可長(zhǎng)期穩(wěn)定；持續(xù)咯血和呼吸功能不全是重要的并發(fā)癥。放射學(xué)特征與肺結(jié)核相似，但空洞的壁較薄而胸腔積液罕見(jiàn)。
對(duì)較輕的病例，只需觀察已足夠。對(duì)中等嚴(yán)重的晚期病例并且痰涂片和培養(yǎng)陽(yáng)性者，需用3種藥治療(克拉霉素，利福平，乙胺丁醇)。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療不起反應(yīng)的嚴(yán)重進(jìn)行性病例可試用4～6種藥物聯(lián)合治療，包括利福布丁(尚在實(shí)驗(yàn)階段)，環(huán)丙沙星(500～1000mg/d)，氯苯芬嗪(100～200mg/d)和阿米卡星(每日10～15mg/kg)。對(duì)少數(shù)病變十分局限，年輕而體質(zhì)健康的特殊病例，可作外科切除術(shù)�？八_斯分枝桿菌和蟾分枝桿菌感染對(duì)標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核病治療方案是有反應(yīng)的，但應(yīng)包括利福平和克拉霉素。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
由于這類細(xì)菌常對(duì)所有單個(gè)藥物抗藥，故藥敏試驗(yàn)的價(jià)值十分有限。測(cè)定對(duì)聯(lián)合藥物的敏感性是有幫助的，但只能在高度專門化的實(shí)驗(yàn)室才能進(jìn)行。
淋巴結(jié)炎
1～5歲兒童的慢性頜下和頜下頸淋巴結(jié)炎一般由鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群或堪薩斯分枝桿菌引起。傳染途徑可能是經(jīng)口攝入。診斷通常需由活檢證實(shí)。應(yīng)該用克拉霉素，利福平和乙胺丁醇治療以免發(fā)生瘺管和變形的瘢痕。
皮膚疾病
游泳池性肉芽腫是一種遷延但可治愈的淺表肉芽腫性潰瘍性疾病，它是通過(guò)污染的游泳池或偶爾通過(guò)家中的養(yǎng)魚(yú)缸感染海水分枝桿菌所致。有時(shí)潰瘍分枝桿菌及堪薩斯分枝桿菌也可引起本病。本病可以自愈，但四環(huán)素(1～2g/d)和克拉霉素，利福平及乙胺丁醇聯(lián)合療法3～6個(gè)月，有良好的抗海水分枝桿菌的效果。
傷口和異物感染
一些嚴(yán)重的皮膚(特別是足部)和眼的穿透?jìng)约拔廴静牧?豬心瓣膜，乳房植入物，骨蠟)的病例可有偶發(fā)分枝桿菌復(fù)合群的感染。治療通常為廣泛清創(chuàng)和清除異物。有用的藥物有克拉霉素，磺胺甲噁唑(每日50mg/kg)，強(qiáng)力霉素(200～400mg/d)，頭孢西丁(每日200mg/kg)和阿米卡星(每日10～15mg/kg)，療程3～6個(gè)月。
彌散性疾病由鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群所致的彌散性疾病常見(jiàn)于晚期艾滋病患者，也偶可見(jiàn)于其他免疫抑制狀態(tài)，包括器官移植和毛狀細(xì)胞性白血病。在艾滋病時(shí)，本病通常是一種晚期表現(xiàn)并可有其他機(jī)會(huì)性感染同時(shí)發(fā)生。該病與艾滋病時(shí)的結(jié)核病不同，后者常出現(xiàn)于艾滋病的早期，或在CD4計(jì)數(shù)＞200/μl時(shí)已明確診斷。
鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群所致的彌散性疾病的癥狀有發(fā)熱，貧血，血小板減少，腹瀉和腹痛，即其特征與Whipple病相似。血，骨髓或小腸活檢標(biāo)本的培養(yǎng)可證實(shí)診斷。糞和呼吸道標(biāo)本雖也可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，但這些只能表明有細(xì)菌生長(zhǎng)而不能代表真正的疾病。抗分枝桿菌藥物聯(lián)合治療(見(jiàn)上文肺結(jié)核病中的治療)可降低菌血癥和暫時(shí)改善癥狀，但尚無(wú)真正成功的治療方案，預(yù)后極差。
