痔靜脈叢的靜脈曲張，常并發(fā)炎癥，血栓形成和出血。
外痔發(fā)生在齒狀線以下，其上覆以鱗狀上皮。內(nèi)痔發(fā)生在齒狀線以上，局限于直腸粘膜。典型的痔可發(fā)生于右前方，右后方和左側(cè)方。成人和兒童患痔的較為普通。
癥狀，體征和診斷
痔通常無(wú)癥狀，但可引起出血，脫出和疼痛。直腸出血只有在排除其他更為嚴(yán)重的病變后才能歸咎于痔。痔出血的特點(diǎn)是發(fā)生在排便之后，常在衛(wèi)生紙上發(fā)現(xiàn)，偶可導(dǎo)致貧血或嚴(yán)重出血。外痔或內(nèi)痔都會(huì)脫出，然后自行縮回，或靠手法推回。痔僅在潰爛或血栓形成時(shí)才有疼痛。血栓形成性痔表現(xiàn)為肛周突出，其疼痛癥狀差異甚大，可以無(wú)痛，也可呈嚴(yán)重疼痛。潰爛，水腫或絞窄性痔(痔急性發(fā)作)可產(chǎn)生劇痛。內(nèi)痔較少見(jiàn)的癥狀是粘液溢出和排便不盡的感覺(jué)，而外痔則為肛門(mén)不易擦拭干凈。肛門(mén)瘙癢并非痔的癥狀。
血栓性痔以及潰爛，水腫，絞窄性痔的診斷經(jīng)直腸望診即可確定。在患者用力排便或經(jīng)磷酸鹽灌腸后進(jìn)行檢查，�？娠@示痔的病理變化。對(duì)無(wú)疼痛的痔進(jìn)行評(píng)價(jià)必須作肛門(mén)鏡檢查。
治療
使用糞便軟化劑和容積性制劑(歐車(chē)前草籽)可糾正便秘和排便用力。如為血栓性痔引起的疼痛，可采用消除疑慮，熱水坐浴，局部涂敷麻醉劑軟膏或金縷梅敷布治療。在排除其他的可能原因后，痔出血可以采用5%奎寧加入植物油進(jìn)行注射硬化療法，至少能暫時(shí)停止出血。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
對(duì)較大的痔或注射硬化劑治療無(wú)效的痔，可采用橡皮圈結(jié)扎治療，其方法為：將一個(gè)直徑為0。6cm的彈性橡皮圈擴(kuò)張到1cm，在內(nèi)痔的疼痛不敏感區(qū)將其套住，將痔核從橡皮圈中拉出，然后讓橡皮圈縮回扎緊痔，使其壞死脫落。一個(gè)痔每2周結(jié)扎1次，可能需要扎3～6次，在某些情況下，多發(fā)性痔可行一次治療。對(duì)小的內(nèi)痔，由于對(duì)疼痛敏感而不能行橡皮圈套扎的痔或橡皮圈套扎不能治愈的痔可行紅外線光照凝固法摘除。出血性痔很少需作手術(shù)切除術(shù)。
脫出性內(nèi)痔可用橡皮圈結(jié)扎法治療。對(duì)內(nèi)外混合的痔，只有其內(nèi)痔部分應(yīng)該用橡皮圈結(jié)扎。如無(wú)明顯的內(nèi)痔部分，則需要作外科痔切除術(shù)。有時(shí)單獨(dú)切除并去除血凝塊可迅速緩解疼痛。
潰爛水腫的絞窄性痔("痔急性發(fā)作")，可以采取保守治療，因?yàn)樘弁春湍[脹可能會(huì)迅速消退，血栓經(jīng)過(guò)4～8周后可以被重新吸收。對(duì)于嚴(yán)重的使行動(dòng)困難的疼痛，如對(duì)麻醉劑坐浴，局部金縷梅敷布和其他保守治療無(wú)效，可按以下方法治療：(1)采用含透明質(zhì)酸酶的局部麻醉劑，然后作內(nèi)痔橡皮圈結(jié)扎和多次血栓切除術(shù)；(2)進(jìn)行痔切除術(shù)。
