海拔在3000m以上的地區(qū)，稱為高原地區(qū)，其特點(diǎn)為氣壓低，氧分壓也相應(yīng)降低，易導(dǎo)致人體缺氧。高原建設(shè)者、邊防戰(zhàn)士、登山運(yùn)動(dòng)員等如未采取預(yù)防措施，可引起高原病（high altitude sickness)或高原適應(yīng)不全癥，又稱高山病（mountain sickness)。
久居高原者，機(jī)體逐漸適應(yīng)高原地區(qū)特殊的自然條件。適應(yīng)的原因是在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，機(jī)體的各種機(jī)能有相應(yīng)的改變，尤其是呼吸和循環(huán)系統(tǒng)更為明顯。在高原地區(qū)，大氣與肺泡中氧分壓之差隨著登高度的增加而縮小，直接影響肺泡氣體交換、血液攜氧和結(jié)合氧在組織中釋放的速度，致使機(jī)體供氧不足，產(chǎn)生缺氧。初登高原者，由于低氧而通過外周化學(xué)感受器（主要為頸動(dòng)脈體)，間接刺激呼吸中樞引起早期通氣增加，機(jī)體可吸入更多的氧氣以進(jìn)行代償。此過程即人體對(duì)高原低氧的適應(yīng)過程，約需1～3個(gè)月可逐漸過渡到穩(wěn)定適應(yīng)，稱為高原習(xí)服。個(gè)體的適應(yīng)差異極大，一般在海拔3000m以內(nèi)能較快適應(yīng)，4200～5330m僅部分人，且需較長(zhǎng)時(shí)間才能適應(yīng)。5330m左右為人的適應(yīng)臨界高度，易于發(fā)生缺氧反應(yīng)。海拔愈高，大氣中氧分壓愈低，則機(jī)體缺氧程度也相應(yīng)加重。登高速度與勞動(dòng)強(qiáng)度也均能影響高原反應(yīng)的程度。此外，精神過度緊張、疲勞、感染、營(yíng)養(yǎng)不良以及低溫等因素對(duì)發(fā)病也有影響。
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一、急性高原病
1、急性高原反應(yīng)
短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入3000m以上高原，或高原地區(qū)居民在平原生活一段時(shí)間后重返高原時(shí)，均可產(chǎn)生反應(yīng)，有頭痛、頭昏、心悸、氣短。重者有食欲減退、惡心、嘔吐、失眠、疲乏、腹脹和胸悶。檢查有口唇輕度發(fā)紺及面部浮腫等。
急性高原反應(yīng)多發(fā)生在登山后24小時(shí)內(nèi)，一般在1～2周內(nèi)即能適應(yīng)，癥狀自行消失。癥狀重者可對(duì)癥治療，采用乙酰唑胺劑量0．25g口服，每日2～4次，上山前2天起服至登高原后3天。該藥起利尿作用，可降低急性高原病的發(fā)病率及其嚴(yán)重程度，并可減輕睡眠時(shí)的缺氧狀況。乙酰唑胺可提高動(dòng)脈氧濃度及改善動(dòng)脈血的氧合作用，防止進(jìn)一步損傷肺部氣體交換；還可減少蛋白尿和周圍水腫等。潑尼松5～10mg，每日2次口服，上山后用3天有利于減輕癥狀。此外尚可用適量鎮(zhèn)靜劑、各種維生素以及氨茶堿等。
2、高原肺水腫
發(fā)病率約為3％。在急性高原反應(yīng)的基礎(chǔ)上，當(dāng)海拔達(dá)4000m以上則發(fā)病，但也可在2500m快速登山者中發(fā)病。所以有在登山后3～48小時(shí)急速發(fā)病，也有遲至3～10天才發(fā)病者。癥狀如頭痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難、不能平臥等，個(gè)別嚴(yán)重者可有少尿、咯多量血性泡沫痰、甚至神志不清。體征有紫紺及雙肺呼吸音降低，滿布濕羅音。X線顯示雙肺野有密度較淡、片狀云絮狀模糊陰影，在肺門旁最明顯，右側(cè)常較左側(cè)為重。
據(jù)研究，缺氧可引起肺小靜脈血管收縮，阻力增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓；又可使肺毛細(xì)血管通透性增高，加上缺氧引起的淋巴循環(huán)障礙，最終促發(fā)肺水腫。病理檢查雙肺有散在片狀出血區(qū)，肺泡內(nèi)有纖維蛋白滲出和透明膜形成，毛細(xì)血管極度擴(kuò)張、充血，并在其內(nèi)有微血栓形成。寒冷與呼吸道感染可加重缺氧，咳嗽或勞累也為重要誘因。
綜合治療效果較好。早期充分吸氧，氧的流量約每分鐘6～8L。有肺水腫者，絕對(duì)臥床休息，保暖。防止上呼吸道感染。嚴(yán)禁大量飲水。呋塞米（速尿)可用20～40mg立刻靜脈注射或40～80mg口服，每日2次，為期2～3日。利尿期間宜補(bǔ)鉀并觀察脫水情況。有煩躁不安時(shí)，可用少量鎮(zhèn)靜劑。也可采用0.25g氨茶堿溶于50％葡萄糖液40ml緩慢靜注，以降低肺動(dòng)脈壓�？诜䴘娔崴苫蜢o脈緩慢滴入氫化可的松可減少毛細(xì)血管滲出及解除支氣管痙攣。有呼吸和心力衰竭時(shí)，應(yīng)立即采用相應(yīng)治療。病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)至海拔較低處。
3、高原腦水腫
又稱高原昏迷或高原腦病。發(fā)病率低，但較易引起死亡。見于快速進(jìn)入4000m以上高原者，發(fā)病急，多在夜間。主要病因?yàn)榧毙匀毖�，引起腦部小血管痙攣和通透性增加，產(chǎn)生腦水腫。患者除有早期的急性高原反應(yīng)的癥狀外，伴有顱壓增高現(xiàn)象，如劇烈頭痛、嘔吐等。還可出現(xiàn)神志恍惚、抑郁或興奮、譫妄等精神癥狀。個(gè)別患者抽搐，以后嗜睡、昏睡以至昏迷�；颊呙}率增快，呼吸極不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍，有時(shí)出現(xiàn)病理反射及視神經(jīng)乳頭水腫和出血等。腦脊液正常，壓力可稍偏高。
二、慢性高原病
按臨床表現(xiàn)又分為五種類型，但各類型間表現(xiàn)互有交叉，大多數(shù)病例是以肺動(dòng)脈高壓和心臟改變?yōu)橹鞯幕旌闲汀?
1、慢性高原反應(yīng)
有些患者雖在高原居住一定時(shí)間，但高原反應(yīng)癥狀始終遷延存在，常出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征，有時(shí)可有心律失常或短暫性昏厥。應(yīng)注意體質(zhì)鍛煉，提高對(duì)缺氧的適應(yīng)能力。對(duì)癥治療用維生素B6、溴劑等。
智利安第斯山地病（Monge′s或Andes disease)又稱繼發(fā)性慢性高原病，發(fā)生在一些原來在高原并能夠適應(yīng)的居民中。由于長(zhǎng)期缺氧，使外周化學(xué)感受器對(duì)缺氧的敏感性降低，導(dǎo)致肺泡換氣過低。其病理特點(diǎn)是動(dòng)脈血氧飽和度降低，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積增高，肺動(dòng)脈壓也較高原健康居民為高。臨床表現(xiàn)與一般慢性高原病相似。氧氣吸入能增加動(dòng)脈氧飽和度，并改善神經(jīng)精神癥狀。轉(zhuǎn)移至低地可痊愈。
2、高原心臟病
以小兒為多見，由于對(duì)缺氧的代償能力較差，缺氧引起肺血管痙攣、硬化，使肺動(dòng)脈壓增高。右心室因持續(xù)負(fù)荷過重而增大，導(dǎo)致右心衰竭。此外，血壓增高及血液粘稠度增加等對(duì)左心室也有影響，造成整個(gè)心臟肥大和全心衰竭。缺氧也可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的濁腫、灶性壞死和心肌纖維斷裂等。臨床癥狀小兒有紫紺、氣急、浮腫、陣發(fā)性咳嗽、夜啼、精神萎靡等；成人有心悸、咳嗽、發(fā)紺、浮腫、體力衰退等。由于心臟擴(kuò)大系以右心室為主，故X線檢查時(shí)，小兒心臟常呈彌漫性或球型擴(kuò)大，成人的肺動(dòng)脈明顯突出，肺動(dòng)脈主干直徑常大于1.5cm。尸檢見右心心肌變性，肌纖維廣泛斷裂，間質(zhì)增生水腫，肺小動(dòng)脈中層肌肉增厚，肺動(dòng)脈干彈力纖維消失。轉(zhuǎn)低地后，癥狀和體征減輕或消失。治療重點(diǎn)是控制感染和糾正心力衰竭。
3、高原紅細(xì)胞增多癥
久居高原，紅細(xì)胞與血紅蛋白增多是一種代償機(jī)能。海拔愈高，居留時(shí)間愈久，其紅細(xì)胞也愈多。紅細(xì)胞增多，則引起血液粘稠度增高。在銀川地區(qū)紅細(xì)胞壓積及全血比粘度均高于平原地區(qū)，且男性高于女性。由于全血比粘度增高，而致循環(huán)阻力增加，加重心臟負(fù)荷和組織缺氧，產(chǎn)生一系列癥狀。在移居拉薩的漢族中，患病率達(dá)13％。據(jù)研究提示在缺氧刺激后，紅細(xì)胞生成素增多；又查明β2-腎上腺素能受體參與紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生。診斷標(biāo)準(zhǔn)一般紅細(xì)胞超過700萬/mm3，血紅蛋白超過17g/dl，紅細(xì)胞壓積高達(dá)80％。靜脈放血300～400ml僅可使癥狀暫時(shí)緩解，故以轉(zhuǎn)低地治療為宜。 www.med126.com
4、高原高血壓癥
初到高原血壓升高，主要由于缺氧使小血管收縮、痙攣，循環(huán)外周阻力增高，心率加速，循環(huán)時(shí)間縮短之故。移居高原一年內(nèi)為適應(yīng)不穩(wěn)定期，血壓波動(dòng)明顯，而以升高者居多。久居和世居高原者的醛固酮分泌量顯著減少，從而導(dǎo)致血壓偏低。腎素分泌增加，血液粘稠度增高等，均可能對(duì)高血壓形成有影響。臨床表現(xiàn)與慢性高原反應(yīng)相似，主要為神經(jīng)衰弱綜合征，很少引起心、腎損害。返回低地后，血壓很快恢復(fù)正常。
5、高原低血壓癥
我國(guó)患病率為10％左右。臨床表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征。發(fā)病原因與長(zhǎng)期低氧所致組胺含量增多以及腎上腺皮質(zhì)功能減退有關(guān)。多數(shù)不需特殊治療，對(duì)癥狀明顯者可酌情對(duì)癥處理。
高原病多發(fā)生于初登山時(shí)，特別在最初幾天內(nèi)，稱為急性反應(yīng)。凡高原反應(yīng)持續(xù)3個(gè)月以上不消退者稱為慢性反應(yīng)。
國(guó)外學(xué)者劃分高原病為五類綜合征：急性高原病、高原肺水腫、高原腦水腫、高原視網(wǎng)膜出血和慢性高原病。
我國(guó)學(xué)者劃分高原病為急性高原病和慢性高原病兩大類。
1、急性高原反應(yīng)
急性高原反應(yīng)多發(fā)生在登山后24小時(shí)內(nèi)，一般在1～2周內(nèi)即能適應(yīng)，癥狀自行消失。癥狀重者可對(duì)癥治療，采用乙酰唑胺劑量0.25g口服，每日2～4次，上山前2天起服至登高原后3天。該藥起利尿作用，可降低急性高原病的發(fā)病率及其嚴(yán)重程度，并可減輕睡眠時(shí)的缺氧狀況。乙酰唑胺可提高動(dòng)脈氧濃度及改善動(dòng)脈血的氧合作用，防止進(jìn)一步損傷肺部氣體交換；還可減少蛋白尿和周圍水腫等。潑尼松5～10mg，每日2次口服，上山后用3天有利于減輕癥狀。此外尚可用適量鎮(zhèn)靜劑、各種維生素以及氨茶堿等。
2、高原肺水腫
早期充分吸氧，氧的流量約每分鐘6～8L。有肺水腫者，絕對(duì)臥床休息，保暖。防止上呼吸道感染。嚴(yán)禁大量飲水。呋塞米（速尿)可用20～40mg立刻靜脈注射或40～80mg口服，每日2次，為期2～3日。利尿期間宜補(bǔ)鉀并觀察脫水情況。有煩躁不安時(shí)，可用少量鎮(zhèn)靜劑。也可采用0.25g氨茶堿溶于50％葡萄糖液40ml緩慢靜注，以降低肺動(dòng)脈壓。口服潑尼松或靜脈緩慢滴入氫化可的松可減少毛細(xì)血管滲出及解除支氣管痙攣。有呼吸和心力衰竭時(shí)，應(yīng)立即采用相應(yīng)治療。病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)至海拔較低處。
3、高原腦水腫
首先連續(xù)給氧（95％的氧和5％二氧化碳)，清醒后仍應(yīng)間斷給氧。應(yīng)用高滲葡萄糖、甘露醇、腎上腺皮質(zhì)激素、細(xì)胞色素C等積極治療以減輕腦水腫，降低腦細(xì)胞代謝，提供能量以促進(jìn)恢復(fù)。可酌情使用中樞神經(jīng)興奮劑如鹽酸山梗菜堿（洛貝林)、尼可剎米（可拉明)等。注意水、鹽和電解質(zhì)平衡以及必要的抗感染措施。病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至低處繼續(xù)治療。
4、慢性高原反應(yīng)
氧氣吸入能增加動(dòng)脈氧飽和度，并改善神經(jīng)精神癥狀。轉(zhuǎn)移至低地可痊愈。
1、對(duì)進(jìn)入高原地區(qū)人員，應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，一般健壯者較易適應(yīng)低氧環(huán)境。凡孕婦及有明顯心、肺、肝、腎等疾病，高血壓Ⅱ期，患有癲癇、嚴(yán)重神經(jīng)衰弱，消化道潰瘍活動(dòng)期，嚴(yán)重貧血者，均不宜進(jìn)入高原地區(qū)。
2、平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，實(shí)行階梯上升，使逐步適應(yīng)。登山速度至為重要。國(guó)內(nèi)報(bào)道3日內(nèi)由平原抵海拔4200m處，急性高原病發(fā)生率83.5％，而由2261m經(jīng)階梯適應(yīng)在7～15日內(nèi)抵4200m處時(shí)，發(fā)病率僅52.7％（P＜0.001)。
3、藥物預(yù)防，為防止缺氧所致急性高原反應(yīng)，可適當(dāng)采用藥物預(yù)防，如利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、腎上腺皮質(zhì)激素、維生素等。
4、初入高原者應(yīng)減少體力勞動(dòng)，以后視適應(yīng)程度逐步增加勞動(dòng)量。高原的勞動(dòng)環(huán)境大多處于4000m以下，其對(duì)勞動(dòng)能力的影響比平原要降低30％～50％；因此在高海拔區(qū)（3500m以上)的勞動(dòng)定額應(yīng)相應(yīng)地降低。在海拔2300m處，電爐煉鋼工較對(duì)照組出現(xiàn)的心電圖改變?yōu)槎�，可能由于過重體力勞動(dòng)與低氧環(huán)境綜合作用所致。應(yīng)注意保暖，防止急性上呼吸道感染。
5、初入高原時(shí)應(yīng)多食碳水化合物類、多種維生素和易消化食品。高碳水化合物食品可提供葡萄糖和增強(qiáng)肺部彌散能力，以便在高原進(jìn)行重體力勞動(dòng)。禁止飲酒。有高山病癥狀者，睡眠時(shí)最好采取半臥位，以減少右心的靜脈回流和肺毛細(xì)血管充血。
