減壓病（decompression sickness)是由于高壓環(huán)境作業(yè)后減壓不當(dāng)，體內(nèi)原已溶解的氣體超過了過飽和界限，在血管內(nèi)外及組織中形成氣泡所致的全身性疾病。在減壓后短時間內(nèi)或減壓過程中發(fā)病者為急性減壓病。主要發(fā)生于股骨、肱骨和脛骨，緩慢演變的缺血性骨或骨關(guān)節(jié)損害為減壓性骨壞死。
水下作業(yè)時，身體每下潛10m，大致相當(dāng)于增加一個大氣壓的壓力，所增加的壓力稱附加壓。附加壓和地面大氣壓的總和，稱總壓或絕對壓（ATA)。機(jī)體在高氣壓環(huán)境下，肺泡內(nèi)各種氣體分壓隨之增高，并立即與吸入壓縮空氣中各種氣體的分壓相平衡。因肺泡內(nèi)氣體分壓高于血液中氣體壓力，氣體便按照波義耳定律，相應(yīng)地增加了氣體在血液中的溶解量，再經(jīng)血循環(huán)運送至各組織。其中大部分氧及二氧化碳迅速被血紅蛋白及血漿內(nèi)成分所吸收，僅少量以物理狀態(tài)游離于體液中。氮在體液內(nèi)的溶解量與氣壓高低和停留時間長短成正比。由于氮在各組織中溶解度不同，因此在組織中分布也不相等。氮在脂肪中溶解度約為血液中的5倍，所以大部分氮集中于脂肪和神經(jīng)組織中。
當(dāng)人體由高氣壓環(huán)境逐步轉(zhuǎn)向正常氣壓時，體內(nèi)多余的氮便由組織中釋放而進(jìn)入血液；并經(jīng)肺泡逐漸緩慢地排出體外，無不良后果。當(dāng)減壓過速，超過外界總氣壓過多時，就無法繼續(xù)維持溶解狀態(tài)，于是在幾秒至幾分鐘內(nèi)游離為氣相，以氣泡形式聚積于組織和血液中；減壓愈快，產(chǎn)生氣泡愈速，聚積量也愈多。氮可長期以氣泡狀態(tài)存在。在脂肪較多而血循環(huán)較少的組織中，如脂肪組織、外周神經(jīng)髓鞘、中樞神經(jīng)白質(zhì)、肌腱和關(guān)節(jié)囊的結(jié)締組織等，脫氮困難。除了血管內(nèi)的氣泡外，氮氣泡往往聚積于血管壁外，擠壓周圍組織和血管，并刺激神經(jīng)末梢，甚至壓迫、撕裂組織，造成局部出血等癥狀。在脂肪少而血流通暢的組織中，氮氣泡多在血管內(nèi)形成栓塞，阻礙血液循環(huán)。氣泡并可引起血管痙攣，導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織缺血、水腫及出血。根據(jù)栓塞部位及其所引起的組織營養(yǎng)障礙程度和時間久暫，可產(chǎn)生一系列癥狀。此外，由于血管內(nèi)外氣泡繼續(xù)形成，造成組織缺氧及損傷，細(xì)胞釋放出鉀離子、肽、組胺類物質(zhì)及蛋白水解酶等，后者又可刺激產(chǎn)生組胺及5-羥色胺。這類物質(zhì)主要作用于微循環(huán)系統(tǒng)，致使血管平滑肌麻痹，微循環(huán)血管阻塞等，進(jìn)而減低組織與體液內(nèi)氮的脫飽和速度。所以在減壓病的發(fā)病機(jī)理中，氣泡形成是原發(fā)因素；但因液氣界面作用，尚可繼發(fā)引起一系列病理生理反應(yīng)，使減壓病的臨床表現(xiàn)顯得很復(fù)雜。
骨骼內(nèi)氣泡的特殊作用，骨骼是一個不能擴(kuò)張的組織。股骨、肱骨、脛骨等長骨內(nèi)黃骨髓含脂量高，血流很緩慢，減壓時會產(chǎn)生多量氣泡，直接壓迫骨骼內(nèi)的血管；骨骼營養(yǎng)血管內(nèi)也有氣栓與血栓，容易造成局部梗塞，最終緩慢地引起無菌性的缺血性骨壞死。又稱減壓性骨壞死（dysbaric osteonecrosis)或無菌性骨壞死，其形成除了骨骼內(nèi)氣泡的特殊作用外，還有脂肪栓塞、血小板凝聚、氣體引起滲透壓改變、自體免疫等作用的綜合結(jié)果。
【臨床表現(xiàn)】 返回
絕大多數(shù)患者癥狀發(fā)生在減壓后1～2小時內(nèi)。在減壓過程中發(fā)病者占總發(fā)病數(shù)9.1％，減壓結(jié)束后30分鐘內(nèi)占50％，1小時占85％，3小時占95％，6小時占99％，6小時到36小時僅占1％。減壓愈快，癥狀出現(xiàn)愈早，病情也愈重。嚴(yán)格遵守減壓規(guī)則，可以不發(fā)病。如1964年在南京長江大橋六號橋墩的施工中，進(jìn)行了544人次的深潛水作業(yè)，并無一例發(fā)病。
一、皮膚
瘙癢及皮膚灼熱最多見。瘙癢可發(fā)生在局部或累及全身，以皮下脂肪較多處為重，主要由于氣泡刺激皮下末梢神經(jīng)所致。由于皮膚血管被氣泡栓塞，可見缺血（蒼白色)與靜脈淤血（青紫色)共存，而呈大理石樣斑紋。大量氣體在皮下組織聚積時，也可形成皮下氣腫。
二、肌肉骨骼系統(tǒng)
約90％的病例出現(xiàn)肢體疼痛。輕者有勞累后酸痛，重者可呈搏動、針刺或撕裂樣難以忍受的劇痛�；贾３謴澢唬郧鬁p輕疼痛，又稱屈肢癥或彎痛（bends)。疼痛部位在潛水作業(yè)者以上肢為多，沉箱作業(yè)則以下肢為多，主要由于深度較大，時間較長且勞動強(qiáng)度較大之故。局部檢查并無紅腫和明顯壓痛。引起疼痛原因可由于神經(jīng)受累、血管與肌肉痙攣、局部缺氧、肌腱及骨關(guān)節(jié)損傷等。
近年來對減壓性骨壞死（無菌性骨壞死)引起了關(guān)注。1972年英國1694名壓縮空氣工人的骨X線片中，發(fā)現(xiàn)344人（19.7％)有病變，其中約17％的人有殘廢癥狀。我國在1958～1986年間X線檢查2260名高氣壓作業(yè)工人，有259例患減壓性骨壞死，占11.5％。海軍潛水員最低2.1％，漁民最高達(dá)19.8％。以肱骨上部最高46.0％，股骨上部37.7％、股骨下部8.3％、脛骨上部8.0％。如累及骨關(guān)節(jié)面時，能引起明顯疼痛和活動障礙。
三、神經(jīng)系統(tǒng)
大多損害在脊髓，因該處血流灌注較差，特別是在供血較少的胸段。可發(fā)生截癱，四肢感覺及運動機(jī)能障礙，以至尿潴留或大小便失禁等。如不及時進(jìn)行有效治療，病變可長期存在。
由于腦部血液供應(yīng)豐富，腦部病變較少。如腦部血管被氣泡栓塞，可產(chǎn)生頭痛、眩暈、嘔吐、運動失調(diào)、偏癱，重者昏迷甚至死亡。特殊感官受累可產(chǎn)生內(nèi)耳眩暈綜合征、神經(jīng)性耳聾、復(fù)視、視野縮小、視力減退等。 醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
四、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)
血循環(huán)中有多量氣體栓塞時，可引起心血管功能障礙，如脈搏增快、粘膜發(fā)紺等，嚴(yán)重者并發(fā)低血容量休克。淋巴管受侵，可產(chǎn)生局部浮腫。如大量氣體在肺小動脈及毛細(xì)血管內(nèi)栓塞時，可引起肺梗塞或肺水腫等。
五、其他
如大網(wǎng)膜、腸系膜及胃血管中有氣泡栓塞時，可引起腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉等�；颊咭部捎�發(fā)熱。
有潛水作業(yè)、沉箱作業(yè)、特殊的高空飛行史，且未遵守減壓規(guī)定，并出現(xiàn)氮氣泡壓迫或血管栓塞癥狀和體征者，均應(yīng)考慮為減壓病。國外學(xué)者將減壓病分為輕級（Ⅰ型)和重級（Ⅱ型)。凡出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或循環(huán)、呼吸系統(tǒng)受累者均屬重級。實際上約1/3的患者為Ⅰ和Ⅱ型復(fù)合病例。
我國衛(wèi)生部將急性減壓病分為輕、中、重三級：
①輕度表現(xiàn)為皮膚癥狀，如瘙癢、丘疹、大理石樣斑紋、皮下出血，浮腫等；
�、谥卸戎饕l(fā)生于四肢大關(guān)節(jié)及其附近的肌肉關(guān)節(jié)痛；
�、壑囟确渤霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)障礙之一者。
采用多普勒（Doppler)氣泡檢測儀能在癥狀未發(fā)生前，就及時在心前區(qū)大血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)流動氣泡，稱為“超聲監(jiān)視”。磁共振檢查可見到脊髓損害的部位。本病疼痛癥狀須與一般外傷和炎癥相鑒別。其他潛水疾病如肺氣壓傷、急性缺氧、氧中毒及氮麻醉等必須與潛水減壓病鑒別清楚。
對減壓性骨壞死的常規(guī)診斷用X線片檢查，根據(jù)骨骼X線改變分為三期。還可用99m锝進(jìn)行閃爍骨掃描顯影或γ照相攝影，可較早發(fā)現(xiàn)一些在X線片上未能查到的病灶，但不能顯示囊變與鈣化病灶。
嚴(yán)格遵守減壓規(guī)則
我國交通部、鐵道部已制訂了具體規(guī)定。由于減壓過程中，吸入二氧化碳愈多，減壓病發(fā)病率也愈高，因此，降低二氧化碳十分重要。國外有人建議在隧道中空氣成分的最低要求：氧20％～22％、甲烷＜10％、二氧化碳＜2000ppm、一氧化碳＜20ppm、油或顆粒物5mg/m3。此外，要作好潛水供氣（高壓管路系統(tǒng)、裝備檢查、檢修、保養(yǎng)、配氣)及潛水技術(shù)保證等工作。
1．對潛水員尤其新潛水員，要進(jìn)行醫(yī)學(xué)防治知識教育，使?jié)撍畣T了解減壓病的發(fā)病原因及預(yù)防方法。
2．養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，建立合理生活制度。工作前應(yīng)充分休息，防止過度疲勞；不飲酒和少飲水。工作時應(yīng)預(yù)防受寒和受潮。工作后應(yīng)立即脫下潮濕的工作服，飲熱茶，洗熱水浴，在溫暖的室內(nèi)休息半小時以上，以促進(jìn)血液循環(huán)，使體內(nèi)多余的氮加速排出。
3．每日應(yīng)保證高熱量（一般每日約15072～16747KJ)、高蛋白、中等脂肪飲食，并適當(dāng)增加各種維生素。近來國內(nèi)有用兔做實驗，顯示維生素E具有一定的預(yù)防或減輕實驗性減壓病的作用，其原因可能由于阻止或減少血小板內(nèi)儲存顆粒中5～羥色胺等生物活性物質(zhì)的釋放，不致發(fā)生血管內(nèi)凝血。
4．進(jìn)行潛水員就業(yè)前，定期及下潛前體檢。骨關(guān)節(jié)尤其四肢大關(guān)節(jié)每年應(yīng)進(jìn)行X線攝片，一直到停止高氣壓作業(yè)后四年為止。凡患有聽覺器官、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及皮膚疾病，均不宜從事高壓環(huán)境工作。重病后、體力衰弱者、遠(yuǎn)期骨折者、嗜酒者及肥胖者也均列為就業(yè)禁忌。
