匐行性角膜潰瘍

【概述】　返回

　　匐行性角膜炎是一種常見的急性化膿性角膜潰瘍，因病變每賂中央匐行擴(kuò)展，故名。前房常有積膿現(xiàn)象，又稱前房積膿性角膜潰瘍。

【診斷】　返回

　　本病的特征是起病較急，有明顯的眼部刺激癥狀，角膜出現(xiàn)灰黃色或黃白色浸潤或潰瘍，前房早期即有虹膜炎反應(yīng)。發(fā)展于嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為黃白色化膿性潰瘍，常向一側(cè)擴(kuò)展，前房每有積膿，潰瘍底部基質(zhì)可有膿瘍形成。

【治療措施】　返回

　　應(yīng)迅速控制潰瘍的發(fā)展。本病的病原體為細(xì)菌，對(duì)多數(shù)抗生素如青霉素、鏈霉素、新霉素、慶在霉素、卡那霉素等均敏感。給藥途徑應(yīng)首選局部滴眼，結(jié)膜下注射亦有一定效果，全身用藥意義不大。

　　局部滴眼需注意藥物的濃度及給藥次數(shù)。目前我院配制的眼藥水濃度是：青霉素40，000單位/毫升（用藥前需做皮膚過敏試驗(yàn))，鏈霉素、新霉素、卡那霉素均5%，慶大霉素8,000單位/毫升。

　　給藥方法在最初接受治療的4小時(shí)內(nèi)，每5～10分鐘給藥一次，每次2～3滴。以后改為每半小時(shí)一次。潰瘍控制后可繼續(xù)減少用藥次數(shù)。滴藥時(shí)頭部取仰臥位，使藥液盡可能多潴留于結(jié)膜囊內(nèi)。

　　我院近幾年來治療本病的常規(guī)用藥為5%鏈霉素藥水，按照上述給藥方法，通過500余例的臨床觀察，均取得滿意的療效。潰瘍愈合時(shí)間為1～3周。

　　凡潰瘍已經(jīng)穿孔或行將穿孔的病例，可用5%鏈霉素眼膏及1%阿托品眼膏放入結(jié)膜囊內(nèi)，繃帶加壓包扎，每日一次，對(duì)于控制感染，預(yù)防及處理穿也，有顯著效果。

　　球結(jié)膜下注射亦可控制炎癥的發(fā)展。藥物及劑量為青霉素5萬～10萬年單位（應(yīng)做過敏試驗(yàn))，鏈霉素0.2～0.3克，新霉素40毫克，慶大霉素2萬～4萬單位，均每日一次，一般注射3～9次。

　　本病常有虹膜炎反應(yīng)，必須用阿托品充分?jǐn)U在瞳孔。

【病因?qū)W】　返回

　　主要為毒力較強(qiáng)的細(xì)菌引起。肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性或綠色鏈球菌、淋球菌、枯草桿菌等均可致病。起病常先有角膜表面外傷史，諸如樹枝、棉桿、柴草等觸傷，指甲、睫毛等擦傷，或者是灰塵、泥土等異物入眼。慢性淚囊炎患者亦為造成感染的因素。細(xì)菌可由致傷物帶入，或眼部結(jié)膜囊內(nèi)原已存在。

　　發(fā)病以夏秋季較多，農(nóng)村患者多于城市。老年人多見，嬰幼兒或兒童少見，近年來偶見于佩戴接觸鏡者。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　主覺癥狀可有異物感、刺痛感甚或燒灼感。球結(jié)膜混合性充血，嚴(yán)重時(shí)伴有水腫。潰瘍首先出現(xiàn)于外傷后角膜受損的部位。最初為灰白色或黃白色濃密浸潤點(diǎn)，約米�；�綠豆大小，周圍常環(huán)繞著灰暗色水腫區(qū)，是為早期現(xiàn)象。

　　潰瘍未能控制可繼續(xù)向四周擴(kuò)大，但通常向中央一側(cè)進(jìn)行較著，如蛇行。與此同時(shí)，潰瘍尚可向深部發(fā)展，形成基質(zhì)潰瘍。壞死組織不斷脫落，角膜基南逐漸充薄，后彈力層膨出，最后導(dǎo)致潰瘍穿孔。

　　嚴(yán)重的虹膜睫狀體炎反應(yīng)亦為本病特征之一。由于細(xì)菌毒素不斷滲入前房，刺激虹膜睫狀體，因素早期即有前房混濁和瞳孔縮小現(xiàn)象。角膜后出現(xiàn)灰白或棕色粉末狀沉著物，前房下方可有指甲狀積膿出現(xiàn)。隨著潰瘍的擴(kuò)大變深，積膿逐漸增多，有時(shí)可達(dá)3～5毫米，或有超過一半以上者。

　　潰瘍?nèi)缭谠缙陔A段得到控制，每只留較小的云翳，不在瞳孔領(lǐng)者，視力一般影響不大；然較大的潰決，則留有致密的白斑，此種瘢痕可在角膜基質(zhì)的前面一部分，或者涉及全層。常伴有新生血管伸入。視力高度障礙。潰瘍穿孔的病例，則形成粘連性白斑。大面積穿孔時(shí)，可以形成胸膜局部或全部葡萄腫，常因繼發(fā)性青光眼而導(dǎo)致無光感。倘有眼內(nèi)感染時(shí)，最后導(dǎo)致眼球萎縮。

　　不論潰瘍?cè)诤畏N情況下取得愈合，在最初的愈合階段，角膜基質(zhì)均有浸潤及水腫存在，需經(jīng)過較長一段時(shí)間才能吸收，最后形成瘢痕。

【鑒別診斷】　返回

　　本病潰瘍的早期階段應(yīng)和單純性或綠膿桿菌性角膜炎鑒別。潰瘍發(fā)展至嚴(yán)重階段，常易與綠膿桿菌性或真菌性角膜潰瘍混淆，鑒別點(diǎn)見表10-1。

表10-1　幾種細(xì)菌性角膜潰瘍的鑒別診斷