性障礙

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　　性障礙包括性生理功能及障礙及性心理障礙兩大類。性問(wèn)題引起醫(yī)生的關(guān)心只是近數(shù)十年的事，在我國(guó)則還剛開始。由于性障礙常與心理因素有關(guān)，所以精神科醫(yī)生對(duì)此較早接觸。性生理功能障礙的患者多去秘尿科門診，女性患者則很少去就就診或去婦產(chǎn)科就診。近年來(lái)由于有關(guān)這方面的科普文章較多，性心理咨詢的對(duì)象也就多了起來(lái)，但有更多的人還是處于“諱疾忌醫(yī)”狀態(tài)。即使在美國(guó)這樣的國(guó)家，據(jù)1980年估計(jì)，在一般門診中主動(dòng)訴述有性功能問(wèn)題者不到10％，如果醫(yī)生在問(wèn)病史中主動(dòng)導(dǎo)向這問(wèn)題，則約有50％的病人可以表示對(duì)自己性功能的關(guān)切。但多數(shù)醫(yī)生因?yàn)榕旅胺覆∪说碾[私，所以都不觸及此問(wèn)題，而且有許多醫(yī)生自己對(duì)此問(wèn)題也不大熟悉，所以更不會(huì)提及。因此目前很重要的是在醫(yī)生中普及這方面的知識(shí)，然后才有可能在社會(huì)中進(jìn)行科學(xué)的性知識(shí)教育。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　一、正常的性功能

　　人和動(dòng)物都有性功能，這被認(rèn)為是一種延續(xù)種族的本能（另一種是保存生命的本能)，但在人類，這種本能在很大程度上受到心理社會(huì)因素的制約，因而會(huì)出現(xiàn)許多不是由于性器官缺陷引起的性功能障礙。為了便于說(shuō)明這些障礙，這里選介紹一下正常性生活的過(guò)程。

　　性生活過(guò)程可分四個(gè)階段：

　　（一)性欲的引起　 在接觸到自己所喜愛的異性或其有關(guān)形象時(shí)可以引起性欲，這是性生活的必要前提，但有許多心理社會(huì)因素可以抑制性欲的產(chǎn)生或發(fā)展。

　　（二)性器官反應(yīng)　 產(chǎn)生性欲后，如果條件許可，就會(huì)產(chǎn)生性器官反應(yīng)。男性主要是陰莖勃起，女性主要是陰道分泌液體，有利于陰莖插入，然后進(jìn)行性交。

　　（三)快感　 陰莖在陰道內(nèi)反復(fù)動(dòng)作后，男性出現(xiàn)射精，然后骨盆肌及全身進(jìn)入松弛，達(dá)到性樂(lè)高潮（即快感)；女性一般也會(huì)從緊張進(jìn)入松弛，獲得快感。但女性的性潛伏期較長(zhǎng)，所以其快感的出現(xiàn)可以較男性稍遲。

　�。ㄋ�)松弛　 獲得快感后即進(jìn)入松弛期。男性往往要再過(guò)一段時(shí)間才會(huì)再度勃起及獲得快感，這一段時(shí)間稱為不反應(yīng)期。女性的不反應(yīng)期可以很短，甚至可以連續(xù)獲得快感（如果連續(xù)刺激的話)。

　　人的性欲一般在青春發(fā)動(dòng)期開始出現(xiàn)，青年期最旺盛，女性則在三十多歲還可以有一個(gè)第二旺盛期。女性過(guò)了更年期后性欲逐漸減退，男性則可以持續(xù)到老年。性交的頻度和持續(xù)時(shí)間并無(wú)絕對(duì)的“正常標(biāo)準(zhǔn)”，只要男女雙方都認(rèn)為合適，就不能認(rèn)為是異常。

　　二、性生理功能障礙

　　這是指性器官?zèng)]有解剖學(xué)的損害而出現(xiàn)的功能障礙。常見有以下幾種形式：

　　（一)性欲缺乏　 這可由于雙方關(guān)系不良引起，如果過(guò)去有過(guò)良好關(guān)系，有時(shí)可通過(guò)心理咨詢治療得到恢復(fù)；如從未與對(duì)方有過(guò)好感，那就不是醫(yī)療問(wèn)題。如果一方有興趣而對(duì)方無(wú)興趣，這可能是因?yàn)閷?duì)方疲勞或其他原因引起，也可能是因?qū)Ψ降摹疤舳夯顒?dòng)（foreplay)”不足引起。女方對(duì)性交的恐懼也可以抑制性欲。治療主要是向雙方說(shuō)明產(chǎn)生性欲缺乏的原因以尋求適當(dāng)解決。

　�。ǘ�)性器官反應(yīng)缺乏　 這在男方主要是陰莖不能勃起或不能維持勃起時(shí)間到插入陰道（稱為勃起障礙或陽(yáng)萎)，在女方則表現(xiàn)為陰道滑潤(rùn)性液體分泌缺乏或不足。從未有過(guò)勃起者稱為原發(fā)性陽(yáng)萎，但絕大多數(shù)都是繼發(fā)性、一過(guò)性的陽(yáng)萎。如果只是與妻子性交未果出現(xiàn)陽(yáng)萎，則主要是由于焦慮引起，治療應(yīng)尋找和消除引起焦慮的原因。如果陽(yáng)萎不是“選擇性”的，則應(yīng)檢查是否因其他疾�。ò�括精神疾病)或使用藥物、酒精引起。女方缺乏陰道分泌主要由于性欲缺乏或挑逗不足引起。

　�。ㄈ�)快感缺乏　 這較多見于女性，因?yàn)槟蟹皆谏渚�后陰莖很快失去勃起狀態(tài)，不復(fù)能在陰道內(nèi)動(dòng)作，而婦方此時(shí)尚未達(dá)到快感。如果能適當(dāng)延長(zhǎng)性交動(dòng)作或延遲射精就可使男女雙方都同時(shí)獲得快感。治療主要是讓男女雙方了解對(duì)方的感覺，在女方產(chǎn)生充分的性器官反應(yīng)后再將陰莖插入陰道，或在出現(xiàn)將要射精的感覺時(shí)暫停動(dòng)作，使射精時(shí)間推遲。男方在陰莖插入陰道前即已射精，稱為早泄，這也影響快感，這種情況可在頭幾次性交或經(jīng)長(zhǎng)期間斷后恢復(fù)性交出現(xiàn)，不需處理。陰莖插入陰道后需維持多長(zhǎng)的時(shí)間射精才不算早泄，這并沒有一定的標(biāo)準(zhǔn)。時(shí)間即使很短，如果已能使女方產(chǎn)生快感，就可以不算早泄。西方一度提倡用“擠壓法”來(lái)治療早泄，目前認(rèn)為用在將要射精時(shí)暫停動(dòng)作或拔出陰莖，稍停之后重新開始（稱為“開始—停止法”)的方法更好。當(dāng)然，在進(jìn)行這種治療時(shí)男女雙方的相互了解、相互配合是非常重要的，而且是獲得成功的前提。

　�。ㄋ�)性交疼痛　 主要見于女方，可以由于性交時(shí)陰道分泌不足或局部炎癥或男方動(dòng)作粗暴等原因引起，一次這種疼痛的經(jīng)驗(yàn)可以使以后的性交時(shí)因?yàn)楹ε露�產(chǎn)生陰道痙攣，從而出現(xiàn)疼痛。加強(qiáng)相互關(guān)心、改進(jìn)性技巧、治療局部疾病�？墒固弁礈p輕或好轉(zhuǎn)。

　　以上所述是常見的性生理功能障礙，主要是正常的性生活的四個(gè)階段中第二及第三階段的障礙。夫妻關(guān)系良好是治療成功的必要條件，當(dāng)然，如果關(guān)系不好是由于這些障礙引起的，那么首先要樹立能治好的信心，治愈后就能使關(guān)系恢復(fù)正常。對(duì)男女雙方灌輸正確的性知識(shí)，是樹立治療信心的必要步驟。

　　能引起性生理功能障礙的因素很多，而且很多病人常是由多種因素作用引起的。出現(xiàn)性功能障礙后，病人常會(huì)拖一段時(shí)期（甚至幾年)以待其自然好轉(zhuǎn)，等到不能再拖時(shí)方來(lái)就診，此時(shí)有些誘發(fā)因素可能已不能準(zhǔn)確回憶�，F(xiàn)將常見的有關(guān)因素列舉如下：

　�。ㄒ�)社會(huì)文化背景因素　 科學(xué)的性知識(shí)過(guò)去研究得很少，傳布更不廣，因此人們關(guān)于性的知識(shí)往往是道聽途說(shuō)而來(lái)，一般都認(rèn)為談?wù)撔詥?wèn)題是“下流”的，因此即使夫妻之間，也不一定有充分的交流，不知道什么樣是適當(dāng)?shù)男孕袨椋�有了�?wèn)題也不敢尋求幫助。

　　（二)個(gè)人因素　 最常見的是焦慮，例如怕自己的性能力不足以滿足對(duì)方要求、怕懷孕、怕性行為被人發(fā)覺、怕被缺乏感情認(rèn)為yin蕩等。

　�。ㄈ�)雙方關(guān)系　 例如對(duì)對(duì)方過(guò)分尊重、恐懼、厭惡，雙方缺乏感情或缺乏交流等。

　�。ㄋ�)不正確的知識(shí)　 例如認(rèn)為性行為應(yīng)隨停經(jīng)而終止，到了一定年齡就不會(huì)有性能力，患某些疾病影響性行為等。過(guò)去認(rèn)為手yin可引起性生理功能障礙，其實(shí)這是一種誤解，手yin一般只引起睡眠不足，影響次日的精力，不引起特定的疾病。

　�。ㄎ�)其他疾病　 某些疾病或某些藥物確實(shí)可以影響性能力，特別是影響男性的勃起，見表1。一般言，急性病或短期用藥雖�？捎绊懶怨δ�，但不引起注意；慢性病因?yàn)闀r(shí)間長(zhǎng)，所以引起注意。其他疾病引起的性功能障礙只占少數(shù)，有一些還是因?yàn)榻箲]引起的，例如怕進(jìn)行性交加重疾病。

　　從未獲得過(guò)性生活滿足者稱為原發(fā)的性功能障礙，以前有過(guò)正常的性生活經(jīng)驗(yàn)者稱為繼發(fā)的性功能障礙。臨床上后者較多見。

表1　影響陰莖勃起的常見原因

　　三、性心理障礙

　　人的性活動(dòng)，人生物學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，是以指向異性，發(fā)生性器官接觸，達(dá)到產(chǎn)生下一代為目的的，這是與其他動(dòng)物共同之點(diǎn)。但是，作為高等動(dòng)物的人，不知從什么時(shí)候起，生育已不是每次性生活的目的了，而指向異性、進(jìn)行性交仍是絕大多數(shù)人的性活動(dòng)過(guò)程。凡是不符合這一過(guò)程而又沒有性器官解剖生理缺陷的就被稱為性心理障礙（或稱性變態(tài)、性欲倒錯(cuò)等)。性心理障礙大多病因未明，有一部份可能與少年兒童期的生活歷有關(guān)。治療大多困難，近年來(lái)使用行為療法，有時(shí)可以好轉(zhuǎn)。較常見或較常提到的性心理障礙表現(xiàn)有以下幾種：

　�。ㄒ�)同性戀　 前已提及，絕大多數(shù)人的性愛都是指向異性、排斥同性的（可以稱為異性戀)，如果相反，則稱為同性戀。同性戀者并不都完全排斥異性。一對(duì)同性戀者常有一人較主動(dòng)，一人較被動(dòng)，被動(dòng)者的排斥異性的傾向較小，因此有些最后可以脫離同性戀而與異性結(jié)婚，造成主動(dòng)者的“失戀”。完全的、終身的同性戀者較少；愛好同性但因受社會(huì)傳統(tǒng)的約束而與異性結(jié)婚者，或以異性戀為主，對(duì)某些同性也有性愛的愛好者較多。同性戀者男女均有，在西方報(bào)道較多，在我國(guó)也有，但報(bào)道不多。同性戀者可以采取與異性夫婦一樣的生活方式，有性挑逗及模擬的性交行為；但也有一部分是“精神戀愛”。在我國(guó)，男性同性戀者如被發(fā)現(xiàn)有性行為常被作為流氓行為處理。同性戀一般被認(rèn)為是違反生物學(xué)規(guī)律的不正�，F(xiàn)象，而且被作為精神醫(yī)學(xué)的一個(gè)課題。但目前在有些地方（例如美國(guó))，由于同性戀者眾多，他們認(rèn)為把同性戀作為不正常是侵犯他們的人權(quán)，造成一定聲勢(shì)，因此美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)不得不在精神疾病分類中取消同性戀這個(gè)項(xiàng)目。近年來(lái)，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)艾滋病與同性戀關(guān)系密切，因此同性戀有所減少。

　　同性戀因?yàn)樵�因不明，所以目前無(wú)特效的處理方法。

　　（二)異裝癖　 是指具有異性戀的成年男性反復(fù)穿著女性服裝以獲得性興奮者，不包括不引起興奮的、因?yàn)樘厥庑枰�或是社�?huì)流行的穿著方式。異裝癖實(shí)際上應(yīng)稱為異性服裝癖，但一般不包括女性穿男性服裝者。

　�。ㄈ�)露陰癖　 一般都是男性，突然在陌生女性面前露出自己的生殖器，引起對(duì)方的注意后立即逃逸，此時(shí)即可獲得性興奮，并不要求有進(jìn)一步的性行為。

　　（四)戀物癖　 一般是男性，所戀之物主要是與女性身體密切接觸的東西（如內(nèi)衣內(nèi)褲)或女性頭發(fā)等，獲得這些東西時(shí)即可產(chǎn)生性興奮，因此千方百計(jì)去收集，甚至偷搶這些東西。

　　（五)施虐癖和受虐癖　 即反復(fù)的以虐待異性或受到異性虐待作為獲得性滿足的行為。這種虐待是指可以致傷的或精神上受到嚴(yán)重侮辱的虐待，而所產(chǎn)生的性滿足常常超過(guò)性交所獲得者。作為性交前奏的“打”情“罵”俏，因?yàn)椴灰�起精神和肉體傷害，所以不屬于施虐或受虐。

　�。�六)易性癖　 這種人有強(qiáng)烈的成為異性的要求，男女都有。通過(guò)外科手術(shù)及性激素使自己變成異性。西方進(jìn)行這類手術(shù)已有數(shù)十年歷史，我國(guó)近十多年來(lái)也有開展。變性手術(shù)是目前對(duì)易性癖唯一有效的治療。外科醫(yī)生在術(shù)前必須仔細(xì)排除這種易性的想法是否與某些精神疾病有關(guān)，并要仔細(xì)說(shuō)明術(shù)后可能受到的環(huán)境壓力。

　　性心理障礙尚有其他表現(xiàn)形式，這里從畧。

　　性心理障礙主要用心理治療。治療原則是“用加強(qiáng)正常的男女性關(guān)系來(lái)減少異常的性心理行為”。個(gè)別癥狀可以用行為治療。此種治療常需由專門醫(yī)生進(jìn)行。