精神發(fā)育遲滯是一組以智力發(fā)育障礙為突出表現(xiàn)的疾病。
診斷主要解決兩個問題,一是確定是否有精神發(fā)育遲緩,二是確定病因。
中、重度精神發(fā)育遲緩的患者(一般都是兒童)來診時,家長一般早已發(fā)現(xiàn)有智力低下,主要是要求提供治療方法。輕度的患者則須確定是否屬于智力低下。
醫(yī)生在診斷前,必須對正常兒童的各年齡階段精神發(fā)育水平有所了解,以此來與患孩的情況進(jìn)行對照,獲得初步印象。這一點(diǎn)對學(xué)齡前兒童特別重要,因為這種患兒缺乏學(xué)習(xí)成績可供參考;又因當(dāng)前多是獨(dú)生子女,家中缺乏兄弟姐妹可以對比,所以醫(yī)生的判斷對家長來說非常重要。如果智能水平處于臨界狀態(tài),又缺乏可協(xié)助診斷的病史和體征,那最好是做智力測驗。學(xué)齡期的在校學(xué)生,在同年齡的同班學(xué)生對比下,智力缺陷很容易顯露不承認(rèn)自己的孩子有問題,最后在會來要求醫(yī)生判斷,醫(yī)生不能根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷時,也要做智力測驗。因此智力測驗是一個很重要的診斷手段。
當(dāng)前國外較流行的智力測驗量表有兩種,即Stanford-Binet智力量表(比內(nèi)量表)和Wechsler智力量表(韋氏量表)。這兩種量表都有較長的使用歷史,都用智商100±15作為正常平均水平,目前在國際上普遍應(yīng)用,因此測驗所得結(jié)果便于比較交流。智力測驗一般均由心理學(xué)工作者操作和解釋。
醫(yī)生在確定病因時,必須對可能引起精神發(fā)育遲緩的各種原因有所了解,然后針對性的詢問病史和進(jìn)行檢查。遺傳性疾病和先天性代謝缺陷的診斷常須有較完善的實驗室設(shè)備和熟練的人員。
1.病因治療 對少數(shù)病因明確而又有有效的治療方法者,應(yīng)及時進(jìn)行病因治療(例如克汀病)。
2.教育 對輕度的患者,主要“治療”是進(jìn)行教育,例如在一般學(xué)校中設(shè)立特殊班級或指定專門教師對患孩進(jìn)行教育。
3.康復(fù)訓(xùn)練 對中度患者可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,目的是使病人能自理生活。
4.對重度和極重度患者主要是護(hù)理照顧。
5.對癥治療 精神發(fā)育遲緩患孩有時可有多動癥狀,可按多動癥治療。市面上的“補(bǔ)腦藥”對提高智力是否有效不能肯定,但一般無嚴(yán)重付作用,故可試服。隨著患兒年齡增長,智力亦可有所提高,這不一定是藥物的療效。