旋毛蟲病（trichinosis，trichinellosis)是由旋毛線蟲（Trichinella spiralis)引起的人畜共患的寄生蟲病，流行于哺乳類動(dòng)物間，人因生吃或半熟食含旋毛蟲包囊的豬肉等而感染。主要臨床表現(xiàn)為胃腸道癥狀、發(fā)熱、肌痛、水腫和血嗜酸粒細(xì)胞增多等。
診斷依據(jù)：①病前1～2周（1～40d)攝食生豬肉等史；②臨床特點(diǎn)主要為發(fā)熱、肌肉疼痛和水腫、皮疹等，初期可有胃腸道癥狀，血白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸粒細(xì)胞顯著增多等；③確診有賴于肌肉活檢找到幼蟲或（和)血清學(xué)檢查。
（一)一般治療 癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，給予充分營(yíng)養(yǎng)和水分。肌痛顯著可予鎮(zhèn)痛劑。有顯著異性蛋白反應(yīng)或心肌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的嚴(yán)重患者，可給予腎上腺皮質(zhì)激素，最好與殺蟲藥同用。一般強(qiáng)的松劑量為每日20～30mg，連服3～5d，必要時(shí)可延長(zhǎng)；亦可用氫化可的松100mg/d，靜滴，療程同上。
（二)病原治療 苯咪唑類藥物中以阿苯達(dá)唑為首選，其療效好、副作用輕。國(guó)內(nèi)采用劑量為每日15mg/kg、24～32mg/kg，分2～3次口服，療程5d（長(zhǎng)者10d)的不同方案，均取得良好療效。必要時(shí)間隔2周可重復(fù)1～2個(gè)療程。一般于服藥后2～3d體溫下降、肌痛減輕、浮腫消失，少數(shù)病例于服藥后第2～3d，體溫反應(yīng)所致。噻苯咪唑?qū)Τ上x和幼蟲（移行期和包囊期)均有殺滅作用；劑量為25mg/kg，日2次，療程5～7d，必要時(shí)間隔數(shù)日后可重復(fù)治療；本品偶可引起頭暈、惡心、嘔吐、腹部不適、皮炎、血壓下降、心率減慢、血清轉(zhuǎn)氨酶值升高等反應(yīng)，加用強(qiáng)的松可減輕反應(yīng)。甲苯咪唑對(duì)各期旋毛蟲幼蟲的療效可達(dá)95%，對(duì)成蟲療效略低；成人劑量為100mg，日服3次，療程5～7d（幼蟲)或10d以上（成蟲)。
【病原學(xué)】
旋毛蟲雌蟲長(zhǎng)3～4mm，雄蟲長(zhǎng)僅1.5mm，通常寄生于十二指腸及空腸上段腸壁，交配后雌蟲潛入粘膜或達(dá)腸系膜淋巴結(jié)，排出幼蟲。后者由淋巴管或血管經(jīng)肝及肺入體循環(huán)散布全身，但僅到達(dá)橫紋肌者能繼續(xù)生存。以膈肌、腓腸肌、頰肌、三角肌、二頭肌、腰肌最易受累，其次為腹肌、眼肌、胸肌、項(xiàng)肌、臀肌等，亦可波及呼吸肌、舌肌、咀嚼肌、吞咽肌等。于感染后5周，幼蟲在纖維間形成0.4×0.25(mm)的橄欖形包囊，3個(gè)月內(nèi)發(fā)育成熟（為感染性幼蟲)，6個(gè)月～2年內(nèi)鈣化，但因其細(xì)小，X線不易查見。鈣化包囊內(nèi)幼蟲可活3年（在豬體內(nèi)者可活11年)。成熟包囊被動(dòng)物吞食后，幼蟲在小腸上段自包囊內(nèi)逸出，鉆入腸粘膜，經(jīng)四次脫皮后發(fā)育為成蟲，感染后一周內(nèi)開始排出幼蟲。成蟲與幼蟲寄生于同一宿主體內(nèi)。
�。ㄒ�)傳染源 豬為主要傳染源，其它肉食動(dòng)物如鼠、貓、犬、羊以及多種野生動(dòng)物如熊、野豬、狼、狐等亦可感染并通過相互殘殺吞食或吃了含有旋毛蟲囊包的動(dòng)物尸體而感染。有人提出本病的兩個(gè)傳播環(huán)，即家養(yǎng)動(dòng)物環(huán)和野生動(dòng)物環(huán)。人為此兩個(gè)傳播環(huán)的旁系，在無人類感染的情況下，這兩個(gè)傳播環(huán)均能各自運(yùn)轉(zhuǎn)。
�。ǘ�)傳播途徑 人因吞食含包囊的豬肉、狗肉、羊肉或野豬肉等而感染。爆發(fā)流行與食生肉習(xí)慣有密切關(guān)系。
（三)易感人群 人對(duì)本病普遍易感，感染后可產(chǎn)生顯著的免疫力，再感染者病情遠(yuǎn)較初次感染者為輕。
（四)流行情況 旋毛蟲病散在分布于全球，以歐美的發(fā)病率為高。國(guó)內(nèi)主要流行于云南、西藏、河南、湖北、東北、四川等地，福建、廣東、廣西等地亦有本病發(fā)生。近年各地調(diào)查，豬的感染率一般為0.1～0.2%，某些地區(qū)檢出率達(dá)2%或7%，個(gè)別地區(qū)送宰的豬群檢出率竟高達(dá)50%。鼠的感染率和感染度亦較高較重。
【臨床表現(xiàn)】 返回
旋毛蟲對(duì)人體致病作用的強(qiáng)弱，與攝入幼蟲包囊數(shù)量及其活力，以及宿主的免疫功能狀態(tài)等因素有關(guān)。輕者可無癥狀，重者可因而致死。按旋毛蟲在人體的感染過程可分為下列三期：
（一)侵入期（小腸期，約1周) 脫囊幼蟲鉆入腸壁發(fā)育成熟，引起廣泛的十二指腸炎癥，粘膜充血水腫，出血甚至淺表潰瘍。約半數(shù)病人感染后一周內(nèi)有惡心、嘔吐、腹瀉（稀便或水樣便，日3～6次)、便秘、腹痛（上腹部或臍部為主，呈隱痛或燒灼感)、食欲不振等胃腸道癥狀，伴有乏力、畏寒、發(fā)熱等。少數(shù)病人可有胸痛、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀。
�。ǘ�)幼蟲移行期（2～3周) 感染后第二周，雌蟲產(chǎn)生大量幼蟲，侵入血循環(huán)，移行至橫紋肌。幼蟲移行時(shí)所經(jīng)之處可發(fā)生血管性炎癥反應(yīng)，引起顯著異性蛋白反應(yīng)。臨床上出現(xiàn)弛張型高熱，持續(xù)2d至2月不等（平均3～6周)，少數(shù)有鞍狀熱。部分患者有皮疹（斑丘疹、蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹)。旋毛蟲幼蟲可侵犯任何橫紋肌引起肌炎：肌細(xì)胞橫紋肌消失、變性、在幼蟲周圍有淋巴細(xì)胞、大單核細(xì)胞、中性和嗜酸粒細(xì)胞，甚至上皮樣細(xì)胞浸潤(rùn)；臨床上有肌肉酸痛，局部有水腫，伴壓痛與顯著乏力。肌痛一般持續(xù)3～4周，部分可達(dá)2月以上。肌痛嚴(yán)重，為全身性，有皮疹者大多出現(xiàn)眼部癥狀，除眼肌痛外，常有眼瞼、面部浮腫、球結(jié)膜充血、視物不清、復(fù)視和視網(wǎng)膜出血等。重度感染者肺、心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦被累及，相應(yīng)產(chǎn)生灶性（或廣泛性)肺出血、肺水腫、支氣管肺炎甚至胸腔積液；心肌、心內(nèi)膜充血、水腫、間質(zhì)性炎癥甚至心肌壞死、心包積液；非化膿性腦膜腦炎和顱內(nèi)壓增高等。血嗜酸粒細(xì)胞常顯著增多（除極重型病例外)。
（三)肌內(nèi)包囊形成期（感染后1～2月)隨著肌內(nèi)包囊形成，急性炎癥消退，全身癥狀減輕，但肌痛可持續(xù)較久，然無轉(zhuǎn)為慢性的確切依據(jù)。
重癥患者可呈惡病質(zhì)，虛脫，或因毒血癥、心肌炎而死亡。
�。ㄒ�)血象 早期移行期白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸粒細(xì)胞顯著增多，達(dá)1～2萬/mm3，但重癥患者嗜酸粒細(xì)胞可不增加。
�。ǘ�)肌肉活組織檢查 感染后第四周取三角肌或腓腸肌（或浮腫，肌痛最顯著的部位)近肌腱處肌肉一小片，置兩玻片中壓緊，低倍鏡下觀察，可見蜷曲的幼蟲，蟲體周圍有多數(shù)炎性細(xì)胞包繞，形成小型肉芽腫。肌肉活檢受摘取組織局限性的影響，在感染早期及輕度感染者每不易檢出幼蟲。感染較輕鏡檢陰性者，可將肌片用胃蛋白酶和稀鹽酸消化，離心沉淀后檢查幼蟲，其陽性率較壓片法為高。
（三)免疫學(xué)檢查 旋毛蟲抗原可分為蟲體抗原、蟲體可溶性抗原（有感染性幼蟲體可溶性粗抗原和自感染性幼蟲體桿細(xì)胞內(nèi)α顆粒提取的可溶性抗原兩種)、表面抗原（自蟲體表面提取或剝離的可溶性抗原)、以及排泄分泌抗原（或稱代謝抗原)。國(guó)內(nèi)外試用過多種免疫學(xué)檢查方法，包括皮內(nèi)試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、皂土（亦稱美粘土，bentonite)絮狀試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳、環(huán)蚴沉淀試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA)、間接血凝試驗(yàn)（IHA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA)以及間接免疫酶染色試驗(yàn)（IEST)等。其中后四者的特異性強(qiáng)、敏感性高，且可用于早期診斷。①IFA對(duì)早期和輕度感染均有診斷價(jià)值。以全幼蟲作抗原，在幼蟲皮層周圍或幼蟲口部有熒光沉淀物者為陽性反應(yīng)�；颊哂诟腥竞�2～7周可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。②IHA用凍干致敏綿羊紅細(xì)胞、以IHA檢測(cè)患者血清中抗體。用濾紙干血滴代替血清，結(jié)果無顯著差異，適用于流行病學(xué)調(diào)查。③ELISA敏感性高于IFA。常采用以蟲體生理鹽水浸出液為抗原。④IEST用感染鼠肌肉冰凍切片作抗原，以IEST檢測(cè)患者血清中抗體。血清學(xué)試驗(yàn)于感染后2～4周開始陽性，感染后7周多全部陽性。反應(yīng)如由陰性轉(zhuǎn)為陽性，或抗體效價(jià)4倍升高者尤有診斷價(jià)值。血清學(xué)檢查在抗體檢測(cè)上取得良好效果，但人、畜感染旋毛蟲后，抗體持久存在于血清中，不利于療效考核。近年國(guó)內(nèi)外已成功地制備旋毛蟲幼蟲單克隆抗體。采用蟲體可溶性抗原、排泄分泌抗原結(jié)合單克隆抗體、多克隆抗體-間接雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)患者血清中循環(huán)抗原，抗原陽性結(jié)果提示為現(xiàn)癥感染，且具療效考核價(jià)值。
本病應(yīng)與食物中毒（初期)、嗜酸粒細(xì)胞增多的疾病如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱、皮肌炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等鑒別。流行病學(xué)資料對(duì)鑒別診斷有重要參考價(jià)值。
�。ㄒ�)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教 不吃生的或未煮熟的豬肉及其他哺乳類動(dòng)物肉或肉制品是最簡(jiǎn)單而有效的預(yù)防措施。
�。ǘ�)控制和管理傳染源 改善奍豬方法，提倡圈奍，病豬隔離治療；滅鼠，防止鼠糞污染豬圈；飼料煮熟以防豬只感染。
�。ㄈ�)加強(qiáng)肉類檢驗(yàn)，未經(jīng)檢驗(yàn)不準(zhǔn)出售。庫(kù)存豬肉經(jīng)低溫冷凍處理，在-15℃冷藏20d，或-20℃冷藏24h，可殺死幼蟲。
