胎齡越短，嬰兒體重越小身長越短。胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒 稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒（premature infant)。其出生體重大部分在2,500g以下，頭圍在33cm以下。少數(shù)確恬早產(chǎn)兒而體重超過2，500g，其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，仍應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數(shù)低兩個標(biāo)準(zhǔn)差以下者稱為小于胎齡兒（小樣兒，成熟不良兒，small-for-date infant,undersized infant,dysmaturity)。亦把出生體重2，500g以下的統(tǒng)稱為低體重兒(low birth weight infant)，把出生體重低于1，500g者稱為極低體重兒（very low birth weight infant)，其中都包括早產(chǎn)兒和小于胎齡者。
產(chǎn)時處理
早產(chǎn)兒出生時必須注意保暖，處理時動作要輕巧而迅速。受涼常會造成不可挽救的并發(fā)癥，產(chǎn)房溫度必須保持25℃左右。為了預(yù)防窒息，產(chǎn)程中最好不用對胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮(zhèn)靜藥。胎頭娩出時，先將胎兒口、鼻腔內(nèi)的粘液擠出。未清除干凈者，可在胎全部娩出時用消毒吸管吸清，必要時用氣管內(nèi)插管�？趦�(nèi)勿用紗布揩，以免擦傷粘膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時給氧。待斷臍完畢，用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股溝等皺褶處過多的胎脂，然后裹以布類。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼藥水滴眼，預(yù)防結(jié)膜炎。處理就緒后，盡快轉(zhuǎn)入已調(diào)節(jié)好溫度的早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)。
護(hù)理方法
初生的早產(chǎn)兒入室后應(yīng)先安靜4小時，頭側(cè)向一邊，使口內(nèi)粘液向外流，以后每2～3小時輕換體位1次。每4小時測體溫1次，每日最高溫度與最低溫度之差不應(yīng)超過1℃。如已穩(wěn)定在36～37℃間3次以上，可改為每日上午時及下午時各測1次。若體溫高于37℃或低于36℃，仍需每4小時測1次。
氧的使用以有呼吸困難或青紫、情況欠佳者為限，勿以氧吸入當(dāng)作常規(guī)。一般給氧數(shù)小時后青紫消失、呼吸正常時便可停止。如體重奪1000g以下的早產(chǎn)兒，可持續(xù)1晝夜。持續(xù)給氧最好不超過3天。禁忌放氧過事、濃度過高，時間過長，以免損傷嬰兒 的眼及肺。哺喂時容易發(fā)紺的嬰兒，可于哺喂前后給予數(shù)分鐘氧吸入。
早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后才予沐浴。在不沐浴時，上半身在暖箱內(nèi)進(jìn)行擦澡護(hù)理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。體重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護(hù)皮膚。護(hù)理中著重做好下列三點(diǎn)：
1.保暖 早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)困難，因此護(hù)理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。
早產(chǎn)鍺衣著以輕柔軟暖、簡便易穿為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，所有衣著宜用帶系結(jié)，忌用別針和鈕扣。睡暖箱者，除測體重外，護(hù)理工作盡量在暖內(nèi)進(jìn)行，操作時應(yīng)邊門內(nèi)進(jìn)入，非萬不得已才打開箱蓋，以免箱內(nèi)溫度波動過大。
凡體重增達(dá)2，000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時，在不加熱的暖箱內(nèi)保持正常體溫，和每3小時用奶瓶喂奶一次吮吸良好，體重繼續(xù)上升者，可出暖箱。
2.由于早產(chǎn)兒生長發(fā)育較快，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。生后開始喂養(yǎng)時間：一般早產(chǎn)兒可于生后2～4小時開始喂糖水，試喂1～2次無嘔吐者，6～8小時后再改喂奶液。曾發(fā)生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術(shù)產(chǎn)出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應(yīng)用全靜脈和部份高營養(yǎng)液，情況好轉(zhuǎn)后才改口服。
喂奶間隔時間：可根據(jù)不同體重安排，1000g以下每小時喂1次，1001～1500g者1.5小時1次，1，501～2，000g者2小時1次，2001～2500g者每3小時1次。夜間均可適當(dāng)延長。如遇到攝入量不足，一般情況欠佳，吮吸力差，胃納欠佳易吐的嬰兒，白天晚間均以少量多次為宜。
喂奶方法：按早產(chǎn)兒具體情況而定。
1)直接哺喂母奶：出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。
2)奶瓶喂養(yǎng)：也只能用于體重較大的并已有吮吸力的早產(chǎn)兒。用小號奶瓶，奶液不易轉(zhuǎn)冷。橡皮奶頭要軟，開孔2～3個，大小以倒置時奶液適能滴出為度。流奶過快，來不及吞咽，易致窒息；流奶過慢，吮吸費(fèi)力，易使疲倦而拒食。
3)胃管喂養(yǎng)：適用于吮吸吞咽能力不全，體重較低的早產(chǎn)兒。插時不宜過急，先用鑷子將胃管插入1～2cm后，再插入1～2cm。一般通過上鼻甲后即無多大阻力，插好后檢查咽喉是否見該管直線往下；再將體外端管口置入溫開水中查看有無氣泡，該氣泡是否與呼吸有關(guān)；若無關(guān)，再試注2ml溫開水入管內(nèi)。用上述三步即可檢查鼻胃管是否插入胃中。胃管體外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管，掛于奶架上，即可灌奶。胃管內(nèi)空氣向上排除后，奶液便可自動漸漸流入。每次流奶完畢，再倒2～3ml溫開水，沖洗管腔。
孕周小于32周，體重小于1，500g者，輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質(zhì)，65～100ml/kg/d，最多勿超過3天。對于消化道畸形手術(shù)后暫時不能喂養(yǎng)或嚴(yán)重的呼吸系疾病，低體重兒等攝入量不足者，也可采用消化道外頸靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。
喂哺早產(chǎn)兒以母乳最為相宜，應(yīng)盡量鼓勵產(chǎn)婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產(chǎn)兒配方奶人工喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對糖的消化吸收最好，其次為蛋白質(zhì)，對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。
3.防止感染 早產(chǎn)兒室應(yīng)該有空氣調(diào)節(jié)設(shè)備，保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。
初生后應(yīng)側(cè)向右睡，以防嘔吐物吸入。平時經(jīng)常調(diào)換臥位，以助肺部循環(huán)和防止肺炎。一般可在喂奶后側(cè)向右，換尿布后側(cè)向左，用奶瓶喂奶時最好左手托起頭、背或抱喂。喂后輕拍背部使喛氣后再側(cè)臥。易吐的可取半坐臥式片刻，以免奶液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。一旦發(fā)現(xiàn)有感染，患兒即應(yīng)隔離。
由于引起分娩開始的機(jī)理尚未十分明了，因此關(guān)于發(fā)生早產(chǎn)的原因至今仍有許多不明之處。在臨床病歷分析中，大部分的早產(chǎn)原因為：①妊娠高血壓綜合征；②早期破水、胎盤早期剝離或前置胎盤；③多胎妊娠或羊水過多；④慢性疾病，如心臟病、腎病、腎炎、肝病、糖 尿病、重癥肺結(jié)核、內(nèi)分泌失調(diào)（如習(xí)慣性早產(chǎn))、營養(yǎng)不良等；⑤貧血及嚴(yán)重的溶血��；⑥急性傳染病伴有高熱；⑦子宮腫瘤子宮內(nèi)膜炎及子宮頸口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；雙胎或胎兒畸形；羊膜早破臍帶異常及羊水過多是胎兒因素。⑨急性或慢性中毒；⑩激烈情感波動或過勞；⑾意外受傷或手術(shù)。在一小部分患兒中查不出明顯原因。
皮膚表面血流分布的調(diào)節(jié)反向功能較差，具有隔熱作用的皮下脂肪層缺少，內(nèi)臟到皮膚的熱傳導(dǎo)距離短，體表面積相對地較大。
全身臟器的發(fā)育不夠成熟，免疫功能存在缺陷，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除力較低，血液中缺少抗體。
�、俸粑袠形闯墒臁＂�咳嗽反射較弱，粘液在氣管內(nèi)不易咳出，因此容易引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎③肋肌和膈肌都較弱，胸廓較軟，擴(kuò)張不好。肺泡發(fā)育不全，肺泡壁較厚，毛細(xì)血管少而肺泡空隙較小，吸氣時較難擴(kuò)張，氣體交換困難。
早產(chǎn)兒吮奶及吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛。
早產(chǎn)兒的毛細(xì)血管脆弱，易于破裂。
早產(chǎn)兒出生體重越小，其血紅蛋白、紅細(xì)胞降低越早，有核紅細(xì)胞持續(xù)出現(xiàn)在周圍血象中的時間也越長。血小板數(shù)也比足月兒的數(shù)值低，出生體重越小越低，增加也越慢。
對膽紅素的結(jié)合和排泄不好。肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低。鐵及維生素A、D的儲存量減少。肝糖原變成血糖的功能減低。
腎功能低下由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球濾過率低。
神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn) 中樞未成熟。
免疫功能低下 母體胎盤來的IgG量少，自身細(xì)胞免疫及抗體IgA、D、E、GM合成不足，補(bǔ)體水平低下，血清缺乏調(diào)理素。
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1.早產(chǎn)兒越早產(chǎn)則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟，同時軀干部的胎毛越長、頭部毛發(fā)則越少且短，頭較大，囟門寬，耳殼平軟與顱骨相貼，胸廓軟，乳暈呈點(diǎn)狀，邊緣不突起，乳腺小或不能摸到。腹較脹，陰囊發(fā)育差。男性早產(chǎn)兒的睪丸常在外腹股溝中，在發(fā)育過程中漸降至陰囊內(nèi)。女性越早產(chǎn)者則其小陰唇越分開而突出。手足底皺痕少。
2.體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定 利用其產(chǎn)熱的作用受到限制，肌肉少，張力低，不能改變姿態(tài)以縮小失熱的面積。另一方面，由于汗腺發(fā)育不成熟，出汗功能不全，亦容易發(fā)生體溫過高。
3.抵抗力弱 對各種感染的抵抗力極弱，即使輕微的感染可釀成敗血癥等嚴(yán)重后果。
4.早產(chǎn)兒的呼吸快而淺，并且常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停�？蘼暫苄�，常見青紫。
5.早產(chǎn)兒吮奶及吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛，易致嗆咳，吐、瀉及腹脹。
6.當(dāng)外傷、缺氧、感染、凝血機(jī)轉(zhuǎn)受礙，往往易出血而且較重。腦部血管尤易受傷而出血。有時亦可出現(xiàn)原因不明的肺出血。
7.①早產(chǎn)兒對膽紅素的結(jié)合和排泄不好，其生理性黃疸維持的時間較足月兒為長，而且較重。②由于早產(chǎn)兒的肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低，故凝血機(jī)制不健全，容易出血。③鐵及維生素A、D的儲存量減少，易得該種營養(yǎng)缺乏癥。④使肝糖原變成血糖的功能減低，因而在饑餓時血糖易于過低而發(fā)生休克。⑤合成蛋白質(zhì)的功能不好，可因血漿蛋白低下而形成水腫。
8.由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球濾過率低，尿素、氯、鉀、磷的清除率也低，蛋白尿較為多見。早產(chǎn)兒出生后體重下降較劇，并且易因感染、嘔吐、腹瀉和環(huán)境溫度的改變而導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)。
9.中樞未成熟，哭聲微弱，活動少，肌張力低下，神經(jīng)反射也不明顯，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。
10.早產(chǎn)兒體重增長的倍數(shù)較足月兒為大，1歲時足月兒的體重大致等于初生時的3倍，1501～2000g早產(chǎn)兒1歲時的體重可達(dá)初生時的5倍半，1001～1500g者可達(dá)7倍。
11.早產(chǎn)兒通過母體胎盤來的IgG量少，自身細(xì)胞免疫及抗體IgA、D、E、G、M合成不足，補(bǔ)體水平低下，血清缺乏調(diào)理素，故對感染的抵抗力較弱，容易引起敗血癥。
1.臨床表現(xiàn)為青紫、呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無力及眼球異常轉(zhuǎn)動等癥狀。
2.本病主要見于是產(chǎn)兒以及剖宮產(chǎn)的新生兒。成熟度越差，此病的發(fā)生率也越高。
3.它與低蛋白血癥、缺氧、低血糖、感染等有關(guān)，特別由于肝缺少葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)化酶，形成能排泄的結(jié)合膽紅素的功能低下所致。
4.約7%的早產(chǎn)兒發(fā)生腦室內(nèi)出血（IVH)或腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL)，而達(dá)50%。
5.往往有貧血現(xiàn)象。由于早產(chǎn)兒鐵的儲存不足，出生后1個月以后血清鐵量急劇下降。發(fā)育太快，需要血量增加，但造血功能較差，未能趕上體重增加的速度。
6.鈣、磷及維生素D的儲存較少。吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。由于生長太快，鈣磷的一般供給量往往不能滿足需要。
7.早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體表面積相對地大，皮膚較薄，血管豐富，易于散熱，而棕色脂肪的量又少等因素易患硬腫癥。
8.吸入高濃度的氧，可使動脈血氧張力上升到13.3kPa（10mmHg)以上，視網(wǎng)膜血管因此發(fā)生痙攣，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血損傷，引起纖維組織增生而失明。對早產(chǎn)兒必須用氧時，要注意適當(dāng)?shù)难鯘舛群陀醚鯐r間。
在發(fā)生早產(chǎn)的各種原因中，大部分為母親因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通過孕期保健來預(yù)防。產(chǎn)前檢查應(yīng)予重視，積極預(yù)防和控制妊娠高血壓綜合征，降低胎盤早期剝離發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)前置胎盤后要及早治療，糾正貧血。加強(qiáng)對心臟病孕婦的管理，普及孕期保健常識，做好衛(wèi)生宣教，注意勞逸結(jié)合，避免感染。
【治愈標(biāo)準(zhǔn)】
早產(chǎn)兒一般情況良好，吸乳情況好，體重已達(dá)到2300g左右，無貧血及其他營養(yǎng)缺乏等疾病癥狀，在室內(nèi)溫度21～24℃下能保持正常體溫時，可以出院。
每個嬰兒出院前發(fā)給產(chǎn)婦衛(wèi)生宣傳冊子，教會她如何護(hù)理、保暖、喂養(yǎng)和預(yù)防感染的知識。對于異常情況和重點(diǎn)注意事項當(dāng)面交代清楚。
