股骨大粗隆位于體表，易受慢性創(chuàng)傷，局部松質(zhì)骨又多，故股骨大粗隆結(jié)核較為常見，占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核1.59％，多見于20～40歲青壯年。10歲以下極為少見。
股骨大粗大隆滑囊型結(jié)核的診斷，應(yīng)與以下幾種疾患鑒別。
1.流注膿腫
注意檢查胸膜椎、腰骶部和骶髂關(guān)節(jié)等處有無結(jié)核病變，在大粗隆處膿腫或滑囊病變應(yīng)排除上述病變的流注膿腫，手術(shù)時(shí)應(yīng)追判膿腫是否來自盆腔方向，必要時(shí)應(yīng)X線攝片檢查胸腰椎、或骶髂關(guān)節(jié)等處，以明確診斷。
2.非特異性滑囊術(shù)
穿刺多為淺黃色液體，普通培養(yǎng)細(xì)菌陰性。
一.病人年齡較大，膿腫小者可非手術(shù)治療。合理化療方案治療，局部穿刺抽膿和注藥可以治愈。
二.病灶中死骨多或并有竇通入治不愈者，可施行手術(shù)清除病灶。
病灶清除術(shù)
1.麻醉 全麻或硬膜外阻滯麻醉。
2.體位 側(cè)臥位，患側(cè)在上方，患者稍墊高略外展，使髂脛束和闊筋膜松弛，便于顯露病灶。
3.切口 大粗隆外側(cè)切口哎呀孤形切口，寒性膿腫流注大腿下方者，可另作一個(gè)小切口。
沿切口的方向，切開深筋膜及闊筋膜張肌向前牽，臀大肌向后牽開。為充分暴露大粗隆上方病灶，可將臀中、小肌部分切開，將股外側(cè)肌行骨膜下剝離，牽向后下方可顯露病灶下方。仔細(xì)探查確定哪個(gè)滑囊受累，注意觀察滑囊色法、大小、范圍，相鄰的骨質(zhì)有無受侵；反之，清查大粗隆骨病灶時(shí)，注意滑囊有無受累。如有寒性膿腫，注意其范圍并有無通向骨盆腔。
4.病灶清除 徹底清除患病的滑囊，刮除骨病灶，但不應(yīng)切除過多的骨質(zhì)，以免術(shù)后病變波及髖關(guān)節(jié)。沖洗局部，縫合髂脛束和臀大肌聯(lián)接腱后，逐層縫合切口。
如術(shù)前并發(fā)竇通道，局部可置放引流管，術(shù)后48～72小時(shí)拔除。
一.大粗隆由獨(dú)立的骨化中心構(gòu)成，4歲時(shí)出現(xiàn)，18歲時(shí)與股骨融合。
大粗隆位于股骨頸和股骨干聯(lián)接部。臀部肌肉大部分抵止于股骨大粗隆。臀小肌止于大粗隆前方粗糙面，臀中肌抵止于大粗隆外側(cè)面，裂狀肌抵止于大粗隆頂部，大粗隆間窩有閉孔外肌，其內(nèi)側(cè)有閉孔內(nèi)肌和上下肌附著。
大粗隆滑囊主要的有：臀大肌滑囊位于臀大肌與大粗隆之間：臀股滑囊在臀大肌下緣與股外側(cè)肌筋膜間；臀中肌滑囊在臀中、小肌腱與大粗隆外上部之間。
二.大粗隆結(jié)核分為骨型和滑囊型兩種。有人認(rèn)為骨型結(jié)核是原發(fā)，而滑囊型是繼發(fā)的，持有相反觀點(diǎn)認(rèn)為原發(fā)滑囊結(jié)核，以后累及股骨大粗隆。另有認(rèn)為絕大多數(shù)病例原發(fā)于骨，少數(shù)原發(fā)于滑囊。郭巨靈分析97例中骨型63例，滑囊型22例，列寧格勒137例中，骨型125例，滑囊型12例都說明這點(diǎn)。
骨型結(jié)核分為中心型和邊緣型，其中以中心型多見。
在大粗隆主要的三大滑囊中，以臀大肌滑囊結(jié)核較為常見。病初起，滑膜充血、腫脹、滑液增多；晚期囊壁增厚，內(nèi)面粗糙，覆蓋暗紅色肉芽或壞死組織，常有干酪樣物質(zhì)、膿液等�；掖┢坪�，膿液蔓延至其周圍，可穿破皮膚，形成竇道。
大粗隆結(jié)核的膿液存在于闊筋膜與股外側(cè)肌之間，因重力關(guān)系流注可達(dá)到同側(cè)的膝關(guān)節(jié)。大粗隆病變?cè)谕沃小⑿〖∨c髖關(guān)節(jié)囊之間形成膿腫，時(shí)可穿破髖關(guān)節(jié)囊累及髖關(guān)節(jié)。
大粗隆中心型骨結(jié)核沿股骨頸和股骨頭方向擴(kuò)展，突破其骨皮質(zhì)進(jìn)入髖關(guān)節(jié)。大粗隆結(jié)核病灶清除時(shí)損傷髖關(guān)囊，結(jié)核病變侵入髖關(guān)節(jié)。
值得注意，胸腰椎、腰椎、腰骶椎或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核流注膿腫倪股骨大粗大隆，繼發(fā)形成結(jié)核病變，為此股骨大粗隆結(jié)核應(yīng)查清與上述。
【臨床表現(xiàn)】 返回
股骨大粗隆結(jié)核多見于青壯年。全身和局部癥狀多較輕微，局部疼痛通常在行走與被動(dòng)內(nèi)收肢體時(shí)加重，病人不能臥于患側(cè)，行走時(shí)有輕度跛行，患肢是處于輕度外展和外旋，髖關(guān)節(jié)常同時(shí)有30°～40°屈曲。患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)通常無障礙，叩擊足跟也不引起髖部疼痛。局部常見腫脹、膿腫或竇道。
X線攝片：骨中心型結(jié)核可見死骨，死骨吸收后形成洞，邊緣型結(jié)核以溶骨性破壞為主�；倚徒Y(jié)核僅見軟組織腫脹和局部骨質(zhì)脫鈣。
1.骨轉(zhuǎn)移癌 病人年齡40°～50°歲，一般情況多為較差，大粗隆為骨轉(zhuǎn)移癌好發(fā)部位，X線攝片表現(xiàn)溶骨性破壞，時(shí)可見病理性骨折。
3.類風(fēng)濕性大粗隆炎 多為雙側(cè)性，局部稍有腫脹和壓痛，無膿腫形成，X線攝片大粗隆邊緣不整齊、致密或有小囊狀改變。
4.慢性骨膿腫 常見于兒童和青年，病變多發(fā)生于大粗隆下方與股骨上端交界處，X線攝片可表現(xiàn)局限性溶骨破壞，多無死骨。破壞區(qū)周圍骨質(zhì)致密，或有輕度骨膜反應(yīng)。
