腕關(guān)節(jié)結(jié)核在上肢關(guān)節(jié)中居第三位占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人的0.43/100。多見(jiàn)于成人。與其他肢體關(guān)節(jié)一樣，病人同時(shí)多并有其他部位的結(jié)核病灶。
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和X線攝片可作出診斷。
用石膏托固定腕關(guān)節(jié)功能位。藥物治療無(wú)效者，可采用腕背側(cè)縱行的S狀切口行滑膜切除術(shù)和病灶清除術(shù)（圖1)。尺、橈骨下端骨結(jié)核根據(jù)病灶的部位采取相應(yīng)切口喝期全關(guān)節(jié)結(jié)核腕骨破壞嚴(yán)重者，可行遠(yuǎn)排或近排腕骨乃至全腕關(guān)節(jié)切除術(shù)。術(shù)后用石膏托固定于功能位3～4周。
圖1 腕關(guān)節(jié)病灶清除術(shù)
腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，它連接前臂和手腕關(guān)節(jié)，近端為橈、盡骨下端和三角軟骨，中間為8塊腕骨、遠(yuǎn)端為掌骨基底。8塊腕骨分成兩排，近排有舟骨、月骨、三角骨和豆骨；遠(yuǎn)排有大多角骨、小多角骨、頭骨和鉤骨。除豆骨外地人，其它腕骨都具有一個(gè)以上關(guān)節(jié)面，頭狀骨與其近鄰7塊骨胳間都有關(guān)節(jié)面存在，因而稱之為腕關(guān)節(jié)的鑰匙。一旦頭狀骨結(jié)核很容易相鄰近關(guān)節(jié)擴(kuò)展而形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。
腕骨的骨化中心出現(xiàn)較晚，出生后5年內(nèi)，大致每年出現(xiàn)一個(gè)，為此10歲以下兒童腕關(guān)節(jié)結(jié)核較為少見(jiàn)。天津103例中，10歲以下兒童僅7例。
腕骨的活動(dòng)有背伸、掌屈、橈偏、尺偏和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
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腕關(guān)節(jié)由尺橈、橈腕、腕間和腕掌等四個(gè)關(guān)節(jié)腔組成。早期結(jié)核疼痛和腫脹從某一個(gè)點(diǎn)或某一關(guān)節(jié)腔開(kāi)始；而類風(fēng)溫主要侵犯滑膜，普遍性腫脹是其特點(diǎn)。腕部諸骨中，頭狀骨的化骨核首先出現(xiàn)，結(jié)核初染血播時(shí)它首當(dāng)其沖而受累，故頭狀骨結(jié)核發(fā)病率最高，次為鉤骨和大多角骨等。病變易蔓延至腕骨間小關(guān)節(jié)累及掌骨和腕的伸肌腱鞘，造成廣泛破壞，在手背形成膿腫與竇道。胸關(guān)節(jié)滑膜少，故單純滑膜結(jié)核少見(jiàn)。
早期腕關(guān)節(jié)背側(cè)腫脹，隨之發(fā)生疼痛和活動(dòng)功能障礙。腕關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞后，可發(fā)生腕下垂和尺偏畸形。
多并有其他部位的結(jié)核病灶。
X線攝片，早期單純滑膜結(jié)核，可見(jiàn)骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹。尺橈骨下端結(jié)核可有死骨中心型和溶骨性破壞的邊緣型。晚期可見(jiàn)多個(gè)腕骨尺，橈下端和掌骨關(guān)節(jié)面廣泛破壞。腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形。
早期病變特別是單純滑膜結(jié)核，很難與單發(fā)類風(fēng)濕腕關(guān)節(jié)炎鑒別。
