[適應(yīng)證]
1.鼻中隔偏曲顯著，影響鼻腔通氣、鼻竇引流者。
[手術(shù)器械]
除一般鼻內(nèi)手術(shù)器械外，還需要鼻咬骨鉗、中隔
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.修剪鼻毛。
2.如鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流時(shí)，需行上頜竇穿刺沖洗，以改善上頜竇的炎癥后再行手術(shù)。
[麻醉]
1.表面麻醉 以含有少量1‰腎上腺素的1%丁卡因棉片分別置于雙側(cè)鼻腔外側(cè)面及鼻中隔粘膜處。
2.粘膜浸潤(rùn)麻醉 用1%普魯卡因10～20ml加上1‰腎上腺素4～5滴，自前向后作兩側(cè)鼻中隔粘膜下浸潤(rùn)麻醉。除起到麻醉作用外，并使粘骨膜易與軟骨和骨質(zhì)分離。
[手術(shù)方法]
1.體位 一般多采用坐位，術(shù)者坐于患者對(duì)側(cè)。如取半臥位，則術(shù)者立于患者右側(cè)。
2.切口 用左手持窺鼻器，擴(kuò)張左側(cè)前鼻孔右手持小圓刀，于鼻中隔左側(cè)皮膚與粘膜交界處作一凹面向后的稍帶弧形切口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切開粘骨膜（圖1)。若嵴突或矩狀突位置較低，可于切口下端沿鼻底向后方延長(zhǎng)如“L”形，以減少粘膜張力；如鼻中隔偏曲部位較前，則切口可稍向前移。
圖1 手術(shù)切口正側(cè)位
3.分離粘骨膜 用鼻中隔剝離器由切口處伸入，剝離粘骨膜，暴露白色軟骨，然后緊貼鼻中隔軟骨，沿粘骨膜上作上下平行的分離動(dòng)作宜輕巧、上下剝離的幅度應(yīng)由小而大，由前向后超越偏曲的部分（圖2)。分離軟骨與骨部連接處時(shí)，如有結(jié)締組織粘著。不易分離時(shí)，可用小刀輕輕切開；遇有尖銳突起處可用有上、下弧度的剝離器進(jìn)行分離剝離。剝離矩狀突上方粘膜時(shí)，可用弧度向下的一面；剝離下方時(shí)可用弧度向上的一面，直至完全暴露矩狀突。
圖2 分離粘骨膜
4.切開軟骨 用中隔軟骨刀或小圓刀于粘膜切口稍后約2～3mm處，切開中隔軟骨（圖3)。為避免切通右側(cè)中隔面粘膜，可用左手小指伸入右側(cè)鼻腔頂住中隔軟骨。
圖3 切開鼻中隔軟骨
5.分離對(duì)側(cè)粘骨膜 經(jīng)軟骨切口用同法剝離右側(cè)粘骨膜（圖4)，此時(shí)可用窺鼻器擴(kuò)張右側(cè)鼻孔，直接觀察粘骨膜下剝離情況。鼻中隔兩側(cè)粘骨膜完全分離后，經(jīng)切口置入鼻中隔固定扶鉤，使中隔軟骨固定于中隔固定扶鉤兩片葉片之間。
圖4 分離對(duì)側(cè)粘骨膜
6.切除中隔軟骨 用中隔軟骨旋轉(zhuǎn)刀于已切開之中隔軟骨前緣上部推向后上方，于篩骨垂直板處轉(zhuǎn)向后下，在犁骨及腭骨鼻嵴處再向前拉，使中隔軟骨大部切下（圖5)。此軟骨片應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束，以備萬一兩側(cè)粘膜撕破形成穿孔時(shí)作修補(bǔ)用。
圖5 用中隔旋轉(zhuǎn)刀切除鼻中隔軟骨
7.切除彎曲的篩骨垂直板及犁骨 用咬骨鉗鉗取篩骨垂直板及犁骨的偏曲部分（圖6)。切忌左右擺動(dòng)，以免損傷篩板。中隔底部的骨嵴可用魚尾鑿鑿除（圖7)。此時(shí)應(yīng)注意避免損傷血管。可用浸有1‰腎上腺素的小棉球充分止血并清除傷口中血塊及碎骨片，取出中隔固定扶鉤，將兩側(cè)粘骨膜推向中部使互相貼合。檢查偏曲部分是否已矯正。
圖6 用咬骨鉗去除彎曲的鼻中隔骨部
圖7 鑿除鼻中隔骨緣
