胃粘膜脫垂癥

【概述】　返回

　　胃粘膜脫垂癥（prolapse of gastric mucosa)是由于異常松弛的胃粘膜逆行突入食管或向前通過(guò)幽門(mén)管脫入十二指腸球部所致，臨床上以后者多見(jiàn)。

【診斷】　返回

　　本病在臨床上缺乏特征性癥狀和體征，內(nèi)鏡檢查價(jià)值有限，確診主要依靠X線鋇餐檢查。本病尚需與消化性潰瘍及慢性胃炎鑒別。前者腹痛呈周期性、節(jié)律性，疼痛與體位無(wú)關(guān)。X線鋇餐檢查可見(jiàn)到龕影。后者胃鏡檢查有助于診斷。

【治療措施】　返回

　　本病以內(nèi)科治療為主，但并無(wú)特效藥物可供使用。一般治療包括少量多餐飲食，戒煙酒，給予鎮(zhèn)靜劑和抗膽鹼能類藥物等。有幽門(mén)梗阻或消化道出血者應(yīng)予相應(yīng)處理。胃粘膜脫垂引起幽門(mén)嵌頓或并發(fā)消化道大量出血時(shí)，常需考慮外科手術(shù)治療。

【病因?qū)W】　返回

　　本病的發(fā)生主要與胃竇部炎癥有關(guān)，胃粘膜惡性細(xì)胞浸潤(rùn)也可發(fā)生本病。當(dāng)胃竇部炎癥時(shí)，粘膜下結(jié)締組織較松，胃粘膜和粘膜下層增生，如胃竇蠕動(dòng)增強(qiáng)，則粘膜皺襞很易被送入幽門(mén)，形成胃粘膜脫垂。一切能引起胃劇烈蠕動(dòng)的因素，如精神緊張、煙酒、咖啡刺激等均為本病的誘因。本病常與胃及十二指腸炎癥并存，它們之間的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

【病理改變】　返回

　　由于絕大多數(shù)胃粘膜脫垂是可復(fù)性的，所以手術(shù)時(shí)或尸體解剖時(shí)未必能證實(shí)其存在。嚴(yán)重脫垂的粘膜表面充血、水腫，并可有糜爛、潰瘍或息肉狀增生，幽門(mén)部增厚和幽門(mén)口變寬。顯微鏡下可見(jiàn)幽門(mén)部粘膜及粘膜下層充血、水腫和腺體增生，并有不同程度的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　本癥多見(jiàn)于30～60歲男性。輕癥患者可無(wú)癥狀，或僅有腹脹、噯氣等非特異性癥狀。部分胃粘膜脫入幽門(mén)而不能立即復(fù)位者，可有中上腹隱痛、燒灼痛甚至絞痛，并可向后背部放射，常伴惡心、嘔吐。癥狀的出現(xiàn)常與患者體位有關(guān)。如右側(cè)臥位時(shí)容易發(fā)生，左側(cè)臥位時(shí)則較少，甚至不發(fā)生。因進(jìn)食可促進(jìn)胃的蠕動(dòng)，有利于胃粘膜脫垂的發(fā)生，故癥狀常與進(jìn)食有明顯的關(guān)系，但缺乏明顯的周期性與節(jié)律性。服用堿性藥物有時(shí)亦可使疼痛緩解，但其效果遠(yuǎn)不如消化性潰瘍顯著。上腹部壓痛可能是本癥唯一的陽(yáng)性體征。當(dāng)脫垂的粘膜阻塞幽門(mén)管而發(fā)生嵌頓或絞窄時(shí)，上腹部可捫到柔軟而有壓痛的腫塊，并出現(xiàn)幽門(mén)梗阻癥狀，伴或不伴消化道出血。

【輔助檢查】　返回

　　部分患者糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。胃鏡檢查時(shí)，可見(jiàn)胃竇部粘膜正常，或充血、水腫；有時(shí)可見(jiàn)出血點(diǎn)、糜爛或淺表潰瘍等；當(dāng)胃竇部收縮時(shí)，胃粘膜隨蠕動(dòng)經(jīng)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸，舒張時(shí)，脫垂的胃竇部粘膜可自幽門(mén)以下回復(fù)至胃腔。X線胃腸鋇餐檢查有肯定診斷價(jià)值。病人取俯臥位及右側(cè)臥位時(shí)，可見(jiàn)可變的十二指腸球底部中心性充盈缺損，典型病例可見(jiàn)幽門(mén)管增寬，胃粘膜皺襞通過(guò)幽門(mén)管進(jìn)入十二指腸球部，使十二指腸球部呈“蕈狀”或“降落傘”狀變形（圖1)。

圖1 胃粘膜脫垂癥的X線象顯示十二指腸球底部的“蕈狀”變形

【鑒別診斷】　返回

　　本病應(yīng)與有蒂胃息肉脫入幽門(mén)管、幽門(mén)肌肥大和胃癌等鑒別。