概述：
胃癌的外科治療(普外),胃癌是常見的惡性腫瘤之一，占消化道惡性腫瘤之首位，本病多見于男性，男女之比約為3：1，約70%的病例分布于40-60歲之間，治療后五年生存率約為30%。胃癌多發(fā)生于幽門竇部和胃小彎，早期胃癌多無明顯癥狀，癥狀明顯時(shí)多已進(jìn)入晚期。胃癌大體形態(tài)可分為巨塊，潰瘍和彌漫型，癌腫以直接蔓延，淋巴或血行轉(zhuǎn)移，也可因腹腔內(nèi)種植而擴(kuò)散。胃癌預(yù)后與腫瘤的生物學(xué)特性，機(jī)體免疫狀態(tài)，診斷時(shí)病期早晚和治療是否適當(dāng)有關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是提高療效和生存率的關(guān)鍵。
癥狀表現(xiàn)：
1.上腹部不適，缺乏規(guī)律性的疼痛，服用抗酸劑無效。2.食欲不振，“早飽感”。3.進(jìn)展期胃癌可出現(xiàn)幽門梗阻和消化道出血癥狀，多伴有消瘦，乏力，貧血等全身癥狀。4.腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀，咳嗽，咯血，呼吸困難腰背部疼痛等。5.上腹部觸診飽滿感及深壓痛，可以捫及結(jié)節(jié)腫塊。6.肝轉(zhuǎn)移可見黃疸，肝大質(zhì)硬，腹膜轉(zhuǎn)移可有血性腹水，腹腔種植時(shí)直腸指檢可及腫塊，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可在左鎖骨上窩觸及腫大淋巴結(jié)。
診斷依據(jù)：
1.40歲以上，既往無胃病史而出現(xiàn)上腹部不適及缺乏規(guī)律性的疼痛，服用抗酸劑無效或有較長潰瘍病史而近年癥狀變明顯或有疼痛規(guī)律性改變者。2.出現(xiàn)上述進(jìn)展期癥狀、體征。3.X線鋇餐檢查，早期隆起型可見小的充盈缺損；淺表型可見小片鋇劑積聚或在充盈相呈微小突出；凹陷型可見不規(guī)則鋇劑積聚，鄰近粘膜呈桿狀中斷，
進(jìn)展期則可見典型X線改變。4.纖維胃鏡檢查早期主要靠活檢病理確診，進(jìn)展期多可見典型癌源改變。5.空腹胃液檢查顯示游離酸缺乏或減少，注射組胺后，游離酸改變不明顯。6.大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性。
治療：
治療原則 1.手術(shù)治療。2.化學(xué)藥物治療；常用5-Fu，絲裂霉素等。3.放射治療：術(shù)前2周進(jìn)行可縮小病灶，增加手術(shù)切除機(jī)會(huì)。4.免疫治療。5.光化學(xué)治療。6.中醫(yī)中藥治療。
用藥原則 1.術(shù)后病例應(yīng)用抗生素，輔助藥物，注意水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)支持療法(包括特需藥物)，防止并發(fā)癥。2.除早期癌、根據(jù)切除術(shù)后和探查后無法切除的進(jìn)展期癌，術(shù)后2周開始選用氟尿嘧啶、絲裂霾素、阿糖胞苷等聯(lián)合化療，術(shù)后兩年內(nèi)做4-5個(gè)療程，并輔以支持治療(包括新特藥物。)
預(yù)防常識(shí)：
胃癌在我國屬常見的腫瘤之一，占全部腫瘤死亡人數(shù)的四分之一左右。嚴(yán)重危害人民的生命和健康。為早期診斷，早期治療，改善預(yù)后，對(duì)高危人群開展纖維胃鏡定期檢查或普查；凡年齡在40歲以上有胃病史，服藥雖可緩解但短期內(nèi)癥狀又復(fù)發(fā)者，應(yīng)予警惕，詳細(xì)檢查。對(duì)癌前可疑病史者應(yīng)定期檢查，對(duì)有消化不良、乏力、體重下降明顯、貧血的患者必須除外胃癌的可能。
