戊型病毒性肝炎

【概述】　返回

　　戊型病毒性肝炎其流行特點似甲型肝炎，經糞-口途徑傳播，具有明顯季節(jié)性，多見于雨季或洪水之后，無慢性化，預后良好。

【診斷】　返回

　　應根據臨床特點、肝功能檢查，參考流行病學資料。排除HAV、HBV、HCV感染和其他原因引起的急性肝損害�！�

【治療措施】　返回

　　 適當休息、合理營養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應忌酒、防止過勞及避免應用損肝藥物。用藥要掌握宜簡不宜繁。

　　1.早期嚴格臥床休息最為重要，癥狀明顯好轉可逐漸增加活動量，以不感到疲勞為原則，治療至癥狀消失，隔離期滿，肝功能正�？沙鲈�。經1～3個月休息，逐步恢復工作。

　　2.飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜。應含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質，脂肪不宜限制過嚴。

　　3.如進食少或有嘔吐者，應用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂400mg、普通胰島素8～16U，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減；濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減；肝氣郁結者用逍遙散；脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。

【病原學】

　　戊型肝炎病毒（HEV)為單股正鏈RNA病毒，現(xiàn)認為屬杯狀病毒屬。應用免疫電鏡（IEM)技術觀察到的病毒樣顆粒，各地報告不完全相同，存在著HEV序列的差異，但這些病毒顆粒間有明顯的交叉反應，提示HEV可能只有一個血清型。其形態(tài)為圓球狀，無外殼，直徑為32～34nm，表面結構有突起和缺刻（Indentations)，可見實心和空心兩種顆粒，實心者為完整的HEV，空心者為不含完整基因的HEV。HEV主要在肝細胞中復制�，F(xiàn)已證明猴、食蟹猴、非洲綠猴、短尾猴和黑猩猩對HEV易感染，動物實驗感染已成功。國內用新疆和沈陽戊型肝炎患者糞便的提取液，感染國產獼猴已連傳三代，獲得成功。動物試驗證實ALT升高前即可從膽汁中檢出HEV，并持續(xù)存在至ALT恢復正常。應用聚合酶鏈反應（PCR)檢測感染的動物，表明血液中HEV-RNA陰轉時間幾乎與糞便同時。應用酶聯(lián)免疫試驗（ELISA)檢測實驗感染的動物血清抗-HEV，提示感染后2～6周抗-HEV陽轉，3～4周達高峰，6周后降至低水平。

【病因學】　返回

　　本型HEV經口感染，由腸道侵入肝臟復制，于潛伏期末及發(fā)病初期由糞便排出病毒�！� 

【病理改變】　返回

　　本型肝炎病理變化似甲型肝炎，有肝細胞氣球樣變，點狀或灶性壞死及匯管區(qū)炎性細胞浸潤。主要為淋巴細胞和單核巨噬細胞。有明顯膽汁淤積。通過電鏡觀察，表明本病肝細胞損害可能與T細胞介導的免疫反應有關。　

【流行病學】　返回

　　1989年Reyes等應用分子克隆技術，獲得本病毒的基因克隆。1989年9月在東京國際肝炎會上正式命名為戊型肝炎病毒（HEV)，戊型肝炎（HE)。本病主要見于亞洲和非洲的一些發(fā)展中國家。一般在發(fā)達國家以散發(fā)病例為主，發(fā)展中國家以流行為主。自1980年后國內新疆地區(qū)曾有數次流行，其他各地均有散發(fā)性戊型肝炎的報告，約占急性散發(fā)性肝炎10%，至少已有6個省市自治區(qū)曾報告發(fā)生戊型肝炎暴發(fā)流行。其流行特點似甲型肝炎，經糞-口途徑傳播。以水型流行最常見，少數為食物型暴發(fā)或日常生活接觸傳播。具有明顯季節(jié)性，多見于雨季或洪水之后；發(fā)病人群以青壯年為主，兒童和老年人發(fā)病較少；孕婦易感性較高，病情重且病死率高；無家庭聚集現(xiàn)象，流行持續(xù)時間長短不一。無慢性化，預后良好。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　潛伏期10～60日，平均40日。根據國內3次戊型肝炎流行調查，其潛伏期為15～75日，平均36日。成人感染多表現(xiàn)為臨床型，兒童為亞臨床型。臨床癥狀及肝功能損害較重。一般為亞臨床型。臨床癥狀及肝功能損害較重。一般起病急，黃疸多見。半數有發(fā)熱，伴有乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)痛。約1/3有關節(jié)痛。常見膽汁淤積狀，如皮膚瘙癢、大便色變淺較甲型肝炎明顯。多數肝腫大，脾腫大較少見。大多數病人黃疸于2周左右消退，病程6～8周，一般不發(fā)展為慢性。孕婦感染HEV病情重，易發(fā)生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高（10%～39%)，可見流產與死胎，其原因可能與血清免疫球蛋白水平低下有關。

　　HBsAg陽性者重疊感染HEV，病情加重，易發(fā)展為急性重型肝炎。

【輔助檢查】　返回

　　特異血清病原學檢查是確診的依據。

　　1.酶聯(lián)免疫試驗（ELISA) 檢測血清中抗-HEV IgM，為確診急性戊型肝炎的指標。是用重組或人工合成多肽作抗原。國內應用本法檢測111例急性戊型肝炎，抗HEV陽性率為86.5%，檢測32例恢復期患者，抗-HEV陽性率6.3%，提示抗-HEV持續(xù)時間較短，病后5～6月63%轉陰。

　　2.蛋白吸印試驗（Western Blot，WB)此法較ELISA法靈敏和特異，但操作方法較復雜，檢測所需時間較長。

　　3.聚合酶鏈反應（Polymerass Chain Reaction,PCR)用以檢測戊型肝炎患者血清和糞便中HEV-RNA，本法靈敏度高，特異性強，但在操作過程中易發(fā)生實驗室污染而出現(xiàn)假陽性。

　　4.免疫電鏡技術（IEM)和免疫熒光法（IF)用以檢測戊型肝炎患者糞便、膽汁和肝組織中HEV顆粒和HEV抗原（HEAg)。但此兩種方法均需特殊設備和技術，且HEV在肝組織、膽汁和糞便中存在時間較短，陽性率較低，不宜作為常規(guī)檢查。

【預防】　返回

　　與甲型肝炎相同。主要采取以切斷傳播途徑主為的綜合性措施。為預防水型傳播，主要是保護水源，防止糞便管理；注意食品衛(wèi)生，改善衛(wèi)生設施和講究個人衛(wèi)生也很重要。使用丙種免疫球蛋白及人胎盤免疫球蛋白預防戊型肝炎多數報告無效。最終要取決于疫苗，HEV分子克隆的成功為研制疫苗提供了基礎。