顳間隙感染是指顳間隙的急性化膿性感染，主要臨床表現(xiàn)為：范圍局限于顳部的腫脹或同時有腮腺咬肌區(qū)、頰部、眶部、顴部等區(qū)廣泛腫脹。
1.病史 顳下間隙感染前可能有上頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎史，上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉、卵圓孔麻醉、顳下-三叉-交感神經(jīng)封閉史也不可忽視。
2.臨床表面 由于膿腫所處的解剖部位深在而隱蔽，雖然患者高燒、頭痛、食欲減退、白細(xì)胞增高等全身感染中毒癥狀突出，但頜面部紅腫表現(xiàn)并不很明顯，而間接表現(xiàn)為患側(cè)上頜結(jié)節(jié)粘膜皺褶處紅腫十分明顯，前庭溝腫脹而變淺或呈膨隆狀，壓痛明顯、有波動感，于該處穿刺易抽出膿液；顴弓上下及頜后靠上部有腫脹壓痛。
繼發(fā)于相鄰間隙感染的顳間隙蜂窩組織炎，可因其他間隙膿腫切開引流后，顳間隙的炎癥也隨之消退。顳間隙膿腫形成后應(yīng)切開引流，根據(jù)膿腫的深淺、膿腔的大小而采用不同形式的切口：淺部膿腫可在顳部發(fā)際內(nèi)作單個皮膚切口即可；深部膿腫可作兩上以上與顳肌纖維方向一致的直切口；當(dāng)疑有顳骨骨髓炎時，可沿顳肌附著作弧形皮膚切口，切開顳肌附著，由骨面翻起顳肌，使顳鱗部完全敞開引流。注意行弧形切口時，切忌在顳肌上作與肌纖維相交的橫行口切口，因為切斷顳肌的同時可損傷顳肌的神經(jīng)、血管，破壞顳肌的功能（圖1)。如為多間隙感染，還應(yīng)在頜下區(qū)另作切口行上下貫通式引流（圖2)。
圖1 顳間隙膿腫切開引流的切口（1)直切口（2)弧形切口
圖2 顳間隙及顳下間隙膿腫的貫通式引流
顳間隙膿腫切開引流后，如腫脹不消，膿液不減，探得骨面粗糙，經(jīng)X線攝片確定已發(fā)生骨骨骨炎時，應(yīng)積極行死骨及病灶清除術(shù)，以避免進(jìn)一步發(fā)生顱內(nèi)感染。
顳間隙（temporal space)位于顴弓上方的顳區(qū)，借顳肌分為顳淺與顳深間隙。順脂肪結(jié)締組織與顳下間隙、翼下頜間隙、咬肌間隙和頰間隙相通（圖3)。
圖3 顳間隙的解剖位置
顳間隙感染常由咬肌間隙、翼下頜間隙、顳下間隙、頰間隙感染擴散而來。耳源性感染（化膿性中耳炎、顳乳突炎)、顳部癤癰以及顳部損傷繼發(fā)感染可首先波及顳間隙。
【臨床表現(xiàn)】 返回
顳間隙臨床表現(xiàn)取決于是單純顳間隙感染或伴有相鄰多間隙感染，因此腫脹范圍可僅局限于顳部或同時有腮腺咬肌區(qū)、頰部、眶部、顴部等區(qū)廣泛腫脹。病變區(qū)表現(xiàn)有凹陷性水腫，壓痛、咀嚼痛和不同程度的張口受限。顳淺間隙膿腫可觸到波動感，顳深間隙則需借助穿刺抽出膿液方能明確。
顳肌堅厚、顳筋膜致密，深部膿腫難以自行穿破，膿液長期積存于顳骨表面，可引起骨髓炎。顳骨魚鱗部骨壁薄，內(nèi)外骨板間板障少，感染可直接從骨縫或通過進(jìn)入腦膜的血管蔓延，導(dǎo)管腦膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥。
