[適應證]
1.內踝骨折，兩骨折端之間有軟組織嵌入者。
2.雙踝骨折手法復位失敗者。
3.單踝或雙踝骨折合并脛腓下關節(jié)分離，閉合復位未成功者。
4.三踝骨折，其后踝骨折超過脛骨下關節(jié)面的1/3者。
5.有移位的陳舊性骨折。
[術前準備]
1.骨折部位有明顯腫脹者，應抬高患肢促使腫脹消退。
2.骨折部位有擦傷或水泡者，應當用注射器將水泡抽癟，待擦傷完全愈合，水泡干癟，表皮脫落后，方可手術。
3.踝關節(jié)骨折多用螺釘作內固定，術前應根據X線片選妥長短合適的螺釘。
[麻醉]
腰麻或硬膜外麻醉。
[手術步驟]
�。ㄒ�)內踝骨折
1.體位 仰臥位，患肢外旋；或側臥于患側，兩膝間墊以軟枕，雙足分開，使傷側內踝向上。
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| ⑴切口 | ⑵顯露內踝骨折 |
2.切口、顯露 沿內踝前外側作弧形切口，長約4～5cm，下行向后繞過內踝遠端[圖1⑴]。切開皮下組織時，注意勿損傷大隱靜脈及隱神經。向后翻開皮瓣，即可顯露骨折，骨折遠端經常向前移位。分離內踝后側時注意勿傷及脛后肌及其腱鞘[圖1⑵]。
3.復位 復位前，先用巾鉗夾住骨折塊稍加牽引，顯露關節(jié)腔，清除腔內血腫和碎骨屑，仔細探查骨折端間有無軟組織嵌入，如有軟組織嵌入，應作分離后取出。復位時，助手牽引，術者用巾鉗夾住骨折塊幫助復位，并縱向夾住骨折兩端保持復位[圖1⑶]。
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| ⑶利用巾鉗復位 | ⑷螺釘固定 |
| 圖1 內踝骨折切開復位內固定術 | |
4.內固定 較大的骨折塊多用螺釘固定，小骨折塊只可用克氏針內固定。在骨折塊中心先鉆一孔，然后與脛骨縱軸成45°角，斜向對側鉆孔和擰入螺釘（或鉆入克氏針)[圖1 ⑷]陳舊性骨折應作骨釘移植，以促進愈合。
（二)外踝骨折
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| ⑴切口 | ⑵螺釘內固定術 |
| 圖2 外踝骨折切開復位內固定術 | |
沿腓骨下段前緣繞過外踝下端作弧形切口，長短根據骨折高低而定[圖2 ⑴]，注意勿傷及腓骨肌腱及其腱鞘。顯露骨折塊后，按內踝骨折手術步驟將其復位及內固定[圖2 ⑵]。
