急性呼吸道感染中，病毒感染占90％，而病毒感染則以上呼吸道為主，有普通感冒、咽炎、喉-氣管-支氣管炎、細(xì)支氣管炎、嬰兒皰疹性咽峽炎（herpangina)以及流行性胸痛（pleurodynia)等。引起肺炎的病毒不多見(jiàn)，其中以流行性感冒病毒為常見(jiàn)，其他為副流感病毒、巨細(xì)胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒和某些腸道病毒，如柯薩奇、�？刹《镜龋约�單純皰疹、水痘-帶狀皰疹、風(fēng)疹、麻疹等病毒。嬰幼兒還常由呼吸道合胞病毒感染產(chǎn)生肺炎。病毒性肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)，可散發(fā)流行或暴發(fā)。在非細(xì)菌性肺炎中，病毒感染約占25％～50％，患者多為兒童，成人相對(duì)少見(jiàn)。近年來(lái)由于免疫抑制藥物廣泛應(yīng)用于腫瘤、器官移植，以及愛(ài)滋病的發(fā)病人數(shù)逐年增多等，單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等，都可引起嚴(yán)重的肺炎。病毒性肺炎為吸入性感染，通過(guò)人與人的飛沫傳染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴氣管-支氣管炎，家畜如馬、豬等有時(shí)帶有某種流行性感冒病毒，偶見(jiàn)接觸傳染。糞經(jīng)口傳染見(jiàn)于腸道病毒，呼吸道合胞病毒通過(guò)塵埃傳染。器官移植的病例可以通過(guò)多次輸血，甚至供者的器官引起病毒。血行播散的病毒性肺炎并不伴氣管-支氣管炎。
【病理改變】 返回
感染從上呼吸道開(kāi)始，氣道上皮有廣泛的破壞，粘膜發(fā)生潰瘍，被覆纖維蛋白性膜。氣道的防御功能降低，容易招致細(xì)菌感染，免疫狀態(tài)低下者，尚可合并真菌、原蟲(chóng)特別是卡氏肺孢子蟲(chóng)感染。單純性病毒性肺炎引起間質(zhì)性肺炎，肺泡間隔有大單核細(xì)胞浸潤(rùn)。肺泡水腫，被覆含血漿蛋白和纖維蛋白的透明膜，使肺泡彌膜距離增厚。肺炎可為局灶性或廣泛彌漫性，甚至實(shí)變。肺泡細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)病毒包涵體。細(xì)支氣管內(nèi)有滲出物。病變吸收后可留有肺纖維化，甚至結(jié)節(jié)性鈣化。
【臨床表現(xiàn)】 返回
病毒性肺炎臨床表現(xiàn)一般較輕，與支原體肺炎的癥狀相似。起病緩慢，有頭痛、乏力、發(fā)熱、咳嗽、并咳少量粘痰。體征往往缺如。X線檢查肺部炎癥呈斑點(diǎn)狀、片狀或均勻的陰影。白細(xì)胞總數(shù)可正常、減少或略增加。病程一般為1～2周。在免疫缺損的患者，病毒性肺炎往往比較嚴(yán)重，有持續(xù)性高熱、心悸、氣急、紫紺、極度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮質(zhì)血癥。由于肺泡間質(zhì)和肺泡內(nèi)水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。體檢可有濕羅音。X線檢查顯示彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，多見(jiàn)于兩下2/3肺野。
【診斷】 返回
一、病史、癥狀：
起病緩慢，初期多有咽干、咽痛、噴嚏、流涕、發(fā)熱、頭痛、納差以及全身酸痛等上呼吸道癥狀，病變累及肺實(shí)質(zhì)可有咳嗽（多為陣發(fā)性干咳)，胸痛、氣短等癥狀，病史詢(xún)問(wèn)應(yīng)特別注意有無(wú)免疫缺陷或免疫抑制情況。
二、體檢發(fā)現(xiàn)：
體征多不明顯，有時(shí)可在肺下部聞及小水泡聲。
三、輔助檢查：
�。ㄒ�)X線胸片，兩肺呈網(wǎng)狀陰影，肺紋理增粗，模糊，嚴(yán)重者兩肺中、下野可見(jiàn)彌漫性結(jié)節(jié)性陰影，實(shí)變者少見(jiàn)。
�。ǘ�)血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，也可稍高或偏低，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。
�。ㄈ�)病原學(xué)檢查：病毒培養(yǎng)較困難，不易常規(guī)開(kāi)展，肺炎病人的痰涂片僅發(fā)現(xiàn)散在細(xì)菌及大量有核細(xì)胞，或找不到致病菌，應(yīng)懷疑病毒性肺炎的可能。
�。ㄋ�)血清學(xué)檢查：急性期和恢復(fù)期的雙份血清，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)或血清抑制試驗(yàn)抗體滴度增高4倍或以上有確診意義。近年用血清監(jiān)測(cè)病毒的特異性IgM抗體，有助早期診斷。免疫熒光，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，酶標(biāo)組化法，辣根過(guò)氧化物酶-抗辣根過(guò)氧化物酶法等，可進(jìn)行病毒特異性快速診斷。
【治療措施】 返回
一、一般治療：
保曖，保持呼吸道通暢，防止水、電解質(zhì)和酸堿失衡，必要時(shí)氧療。
二、抗病毒藥物：
金剛烷胺 0.1g, 2次/d，連用3～5天；病毒唑，10mg/kg，2～3次/d，口服或注射；板蘭根、黃芪、金銀花、大青葉、連翹等有一定的抗病毒作用。還可用α-干擾素，胸腺肽等。
三、繼發(fā)性細(xì)菌感染時(shí)給予相應(yīng)抗生素治療。
【預(yù)防】 返回
病毒感染后抗體出現(xiàn)較遲，對(duì)控制感染作用不大。干擾素對(duì)易感細(xì)胞的病毒感染具有保護(hù)作用，有阻止病情發(fā)展和防止其播散作用。細(xì)胞免疫對(duì)某種病毒有控制作用，如白血病或何杰金病的細(xì)胞免疫缺損，很易感受皰疹和水痘屬病毒，而對(duì)其他病毒卻無(wú)易感性。目前國(guó)內(nèi)已對(duì)嬰幼兒廣泛接種減毒麻疹活疫苗，現(xiàn)麻疹已極為少見(jiàn)，麻疹肺炎更為罕見(jiàn)。
人體免疫球蛋白被動(dòng)免疫對(duì)易感的病人，特別是針對(duì)水痘與麻疹有一定的保護(hù)作用。特異性免疫接種對(duì)流行性感冒、腺病毒、麻疹等雖有保護(hù)作用，但不能完全防止發(fā)作。
