(參見第60節(jié)足跟痛相關(guān)疾病中跟骨骨刺綜合征；第170和175節(jié)頭顱損傷；第263節(jié)兒童頭顱損傷；本書中其他部位損傷的有關(guān)章節(jié)；創(chuàng)傷性肌肉骨骼病進(jìn)一步討論見第59節(jié))
在美國，每年要治療1000萬以上的運(yùn)動(dòng)性損傷患者。運(yùn)動(dòng)員與非運(yùn)動(dòng)員之間損傷相似。例如，搬運(yùn)箱子，擰鏍釘，開釘住的門所致的內(nèi)外髁炎(網(wǎng)球肘)，以及步行時(shí)膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋所致的髕股關(guān)節(jié)痛。因此，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)制定的治療原則也適用于所有肌肉骨骼損傷的處理。
病因?qū)W
因?yàn)榇嬖谲浗M織內(nèi)在缺損或生物力學(xué)因素，所有人都可能發(fā)生軟組織受損。如腰椎過度前傾的患者容易后背痛，長距離步行時(shí)足處于內(nèi)旋位，易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)痛，若不糾正，則重復(fù)性動(dòng)作引起慢性損傷的發(fā)生率較高。活動(dòng)停止后，疼痛可減輕，但每次達(dá)到同樣的負(fù)荷時(shí)常復(fù)發(fā)。
過度使用 是導(dǎo)致肌肉或關(guān)節(jié)損傷最常見的病因。在疼痛時(shí)持續(xù)的鍛煉會(huì)加重?fù)p傷。一次劇烈的不經(jīng)意的過度使用，損傷的恢復(fù)要超過48小時(shí)。
每次肌肉牽拉，都會(huì)造成部分肌纖維的損傷和糖原的消耗。因?yàn)橹挥形词軗p且能得到糖原的肌纖維才能作功，所以劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致能作功的肌纖維越來越少，損傷的可能性也越來越大。肌纖維的恢復(fù)至少要48小時(shí)，糖原的重新蓄積則需要更長時(shí)間。運(yùn)動(dòng)者應(yīng)運(yùn)動(dòng)身體的不同部位。
大多數(shù)訓(xùn)練原則遵循艱苦-放松原則，即一天大運(yùn)動(dòng)量(如以每英里5分鐘速度跑步)，第二天降低強(qiáng)度(以每英里6～8分鐘速度跑步)。如果一個(gè)運(yùn)動(dòng)員每天訓(xùn)練2次，則每一次高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后必須跟隨至少3次低強(qiáng)度訓(xùn)練。只有游泳運(yùn)動(dòng)員能夠耐受每天一次高強(qiáng)度和一次低強(qiáng)度訓(xùn)練，可能是水的浮力保護(hù)了他們的肌肉和關(guān)節(jié)。
生物力學(xué)因素 肌肉，肌腱及韌帶如進(jìn)行過強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)就會(huì)受損，但如果它們逐漸負(fù)重并持續(xù)鍛煉就可能耐受。骨骼發(fā)生骨質(zhì)疏松后會(huì)變得脆弱。肌肉及韌帶虛弱會(huì)使它們所支持的關(guān)節(jié)更易受損。
結(jié)構(gòu)異常常導(dǎo)致身體產(chǎn)生不平衡應(yīng)力，如下肢不等長，無論是在跑道上還是在擁擠的公路上跑步，由于較短的腿離地較遠(yuǎn)，作功較大，其髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生的應(yīng)力也較強(qiáng)，這個(gè)部位就容易產(chǎn)生疼痛和損傷。最常引起足，腿，髖部損傷的力學(xué)機(jī)制是奔跑時(shí)腳的過度內(nèi)旋。旋前以后，必須先外旋，離地前提起足趾，然后將重心轉(zhuǎn)移到另一只腳上。適當(dāng)?shù)男坝兄陬A(yù)防損傷，但過度內(nèi)旋引起的小腿扭轉(zhuǎn)應(yīng)力可導(dǎo)致足，腿，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的疼痛。踝關(guān)節(jié)的過度屈曲還會(huì)使行走或奔跑中足弓與地面的接觸顯得狹窄或缺如。
弓形足即有一個(gè)高足弓。許多弓形足的人足弓并不高，而是踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較小，使旋前困難，造成他們的腳對(duì)于震動(dòng)的吸收力差，從而使下肢骨折的可能性增加。
診斷
仔細(xì)詢問病史(包括急性或亞急性起��；暴力接觸點(diǎn)；訓(xùn)練中的變化，設(shè)備和體格檢查，并參照一些特殊檢查(如X線攝片，骨掃描，CT，MRI，關(guān)節(jié)鏡，肌電圖，計(jì)算機(jī)輔助的生理試驗(yàn))，一般都能作出診斷。
預(yù)防
熱身運(yùn)動(dòng)是包括劇烈活動(dòng)前的放松活動(dòng)，幾分鐘即可讓肌肉溫度上升至38℃，并使其更柔韌，強(qiáng)健和耐損。主動(dòng)熱身運(yùn)動(dòng)比用熱水，熱墊，超聲或紅外線燈被動(dòng)加熱效果更好。
牽拉活動(dòng)雖然不能預(yù)防損傷，但可使肌肉產(chǎn)生較大的拉力，應(yīng)在熱身運(yùn)動(dòng)后或訓(xùn)練后進(jìn)行，為避免直接受傷，時(shí)間不宜超過10秒鐘。醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
降溫指訓(xùn)練結(jié)束前逐步放松可預(yù)防頭暈和暈厥。如果劇烈活動(dòng)后突然停止，血液蓄積在肢體遠(yuǎn)端靜脈中，可能引起頭暈甚至?xí)炟?參見第200節(jié))。最后的放松運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血循環(huán)和血中乳酸排泄，但不能防止第二天的肌肉酸痛，因?yàn)檫@與肌纖維損傷有關(guān)。
治療
急性損傷應(yīng)立即處理，包括止痛(參見第167節(jié))及損傷部位的制動(dòng)。
RICE 幾乎是所有運(yùn)動(dòng)性損傷的治療原則(Rest休息，ICE冷敷，Compression包扎壓迫，Elevation抬高)。立即休息以減少出血，損傷和腫脹。冷敷可限制炎癥反應(yīng)并減輕疼痛。壓迫和抬高則減輕水腫。
抬高損傷部位，用化學(xué)冷卻或裝有碎冰(比整塊冰更易接觸體表)的冰袋隔一層毛巾冷敷，彈力繃帶局部包扎，但不要太緊以免影響血供。10分鐘后，去除冰袋和繃帶，但損傷部位仍應(yīng)繼續(xù)抬高。上述操作每隔60～90分鐘重復(fù)一次，持續(xù)24小時(shí)。
冷敷后9～16分鐘血管擴(kuò)張，去除冰袋后仍持續(xù)4～8分鐘。因此，血管出現(xiàn)擴(kuò)張或放置10分鐘后應(yīng)去除冰袋，再過10分鐘后可重新放置。
局部皮質(zhì)類固醇注射 關(guān)節(jié)周圍或關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇可以緩解疼痛，消除水腫，同時(shí)因抑制了成纖維細(xì)胞的活性及膠原沉積，使愈合延遲。注射皮質(zhì)類固醇可以明顯減少肌腱血供，導(dǎo)致缺血性壞死，增加斷裂可能性，故應(yīng)接近而非直接注射在肌腱內(nèi)。在15個(gè)月內(nèi)，注射后的肌腱比未經(jīng)注射的肌腱要來得弱。重復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)注射會(huì)使關(guān)節(jié)軟骨中透明軟骨成分明顯減少，變得柔軟而缺乏彈性，產(chǎn)生纖維化。但偶爾或間歇注射則可以避免這種情況發(fā)生。
替代運(yùn)動(dòng) 患者應(yīng)該避免運(yùn)動(dòng)直至治愈。如果另一種運(yùn)動(dòng)方式不會(huì)牽拉受損部位或引起疼痛，則應(yīng)當(dāng)被鼓勵(lì)(表62-1)。這樣活動(dòng)可以保持肌張力。如果訓(xùn)練達(dá)到接近損傷的程度，通常需要2周以上的休息。在回復(fù)正常訓(xùn)練前，必須要先恢復(fù)肌肉的柔韌性，力量和耐受性。
矯形器 治療足的過度內(nèi)旋通常使用矯形器，它們可伸屈，半固定或全固定。其遠(yuǎn)端可達(dá)跖骨頭，甚至超過足趾。田徑運(yùn)動(dòng)員一般采用半固定，遠(yuǎn)端達(dá)到足趾。好的運(yùn)動(dòng)鞋應(yīng)該有堅(jiān)硬的后跟來控制腳后跟，有鞍部以預(yù)防腳向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)而過度內(nèi)旋，并有帶內(nèi)襯的項(xiàng)圈來限制踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻。必須允許矯形器有一定空間，通常做法是減少鞋寬度一個(gè)字母分級(jí)。
