循環(huán)系統(tǒng)是由心臟和血管兩部分組成，其功能是為身體運(yùn)輸血液，通過血液將氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)及激素等供給組織，并將組織里的代謝廢物帶走。這些功能是在神經(jīng)體液等因素的調(diào)節(jié)下進(jìn)行的，近些年來，由于急性傳染病、肺結(jié)核的得到滿意的的治病與預(yù)防。死于循環(huán)系統(tǒng)疾病的人數(shù)上升到第一或第二位。因此學(xué)習(xí)循環(huán)系統(tǒng)疾病的知識(shí)，提高疾病的診療水平，對(duì)保障人民健康，具有重要的意義。
循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理要點(diǎn)
一、心臟
心臟是整個(gè)血液循環(huán)的發(fā)動(dòng)機(jī)。其主要結(jié)構(gòu)由以下幾個(gè)部分構(gòu)成：
�。ㄒ�)心腔心臟是由房、室間隔及房室瓣分隔成四個(gè)心腔。兩個(gè)薄壁、壓力低的心房腔，即右、左心房，其功能主要是分別接受、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)由體靜脈和肺靜脈回心血液；兩個(gè)厚壁和壓力高的心室腔，即右、左心室，其功能是充分接收由心房來的血液后，立即由心臟沖動(dòng)引起心室肌收縮，使血液排入肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈及其分支，分別將血液輸入肺進(jìn)行氣體交換（攝氧和排出二氧化碳)和輸送至組織以供代謝需要。
�。ǘ�)心壁 心壁由心內(nèi)膜、心肌、心外膜三層構(gòu)成，內(nèi)外兩膜很薄，而肌層肥厚，心臟的舒縮是靠后者進(jìn)行的。
1．心內(nèi)膜 此緊貼于心腔內(nèi)壁，由含彈性纖維的結(jié)締組織表面被復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞所構(gòu)成，平滑光亮。各瓣膜都是由心內(nèi)膜皺折而成。
2．心外膜 透明而光滑，緊密貼附于心臟表面及大血管起始部。
3．心肌層 是心壁的主要部分，由心肌纖維構(gòu)成。心房肌薄，心室肌層厚，二者由房室口上的纖維壞隔開，故心房與心室可在不同時(shí)間內(nèi)收縮。心室肌層由內(nèi)、外螺旋肌及環(huán)形肌構(gòu)成。螺旋肌為縱走纖維，呈螺旋狀從心室基底部纖維環(huán)繞至心尖，而后轉(zhuǎn)入深層內(nèi)外螺旋肌互相垂直，故收縮時(shí)心腔沿長軸（心底至心尖)縮短，環(huán)形肌在內(nèi)外螺旋肌層之間，為環(huán)形纖維，它的收縮可使心腔橫徑縮短，左心室含大量環(huán)形肌，故射血收縮時(shí)，主要是橫徑縮短多而縱軸縮短少；相對(duì)右心室富于螺旋肌，收縮時(shí)沿長軸縮短的程度較大，而游離緣僅輕度向室隔。這樣右心室適應(yīng)克服低阻力而泵出適量的血。而左心室適應(yīng)高壓力泵血。
�。ㄈ�)心臟中心纖維體 也就是整個(gè)心臟的支架（將心房和心室肌以及各瓣膜組織牢固地連接在一起)包括結(jié)締組織、腱索和瓣膜其功能為控制血流的方向。
二、主動(dòng)脈
主動(dòng)脈根部與主動(dòng)脈瓣三個(gè)半月瓣相應(yīng)部向外膨出處為主動(dòng)脈竇、分別為左、右、后竇，若該處發(fā)生動(dòng)脈瘤（動(dòng)脈竇瘤)�？善迫豚徑男那�、肺動(dòng)脈或心包。如右竇動(dòng)脈常破入右心，尤其右心室。
主動(dòng)脈弓的左側(cè)部與肺動(dòng)脈之間，在胚胎期有動(dòng)脈導(dǎo)管相連，出生后，此導(dǎo)管閉合而為動(dòng)脈韌帶，如出生后不閉臨床上稱為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。左鎖骨下動(dòng)脈與動(dòng)脈導(dǎo)管之間的主動(dòng)脈縮窄，絕大多數(shù)是先天性，動(dòng)脈導(dǎo)管以下縮窄多為后天性。
三、冠狀動(dòng)脈
是主動(dòng)脈的第一個(gè)分支動(dòng)脈，為心腔的營養(yǎng)血管。左、右冠狀動(dòng)脈分別開口于主動(dòng)脈竇的左前及右前竇內(nèi)。
�。ㄒ�)左冠狀動(dòng)脈 分兩大支，前降支與左旋支。前降支行徑彎曲，末稍多超過心尖到達(dá)膈面。它有左室前支、左圓錐支、左間隔前動(dòng)脈等分支，供血給左室前壁及部分側(cè)壁、前間隔及心尖。左、右圓錐支有時(shí)吻合成環(huán)，冠狀動(dòng)脈阻塞時(shí)可有側(cè)支循環(huán)的形成。左旋支行走于冠狀溝中，呈弧形彎曲向左直達(dá)膈面，分支有左室鈍緣支、左室后支和左房支，供血給左室鈍緣、側(cè)壁及后壁（膈面)以及左心房。
�。ǘ�)右冠狀動(dòng)脈 分支有右室銳緣支、右室后支、左室后支、后降支、后間隔支、右房支等。右冠狀動(dòng)脈除供血右心室外，常越過后縱溝供血給左心室后壁（膈面)及室間隔之后半部。竇房結(jié)和房室結(jié)的血供多數(shù)人來自右冠狀動(dòng)脈，少數(shù)人來自左冠狀動(dòng)脈。（圖3－1－1)
圖3－1－1 冠狀動(dòng)脈分布示意圖
1．銳緣 2、鈍緣 3、右心耳 4、左心耳 5、主動(dòng)脈 6、肺動(dòng)脈干 7、上腔靜脈 8、下腔靜脈 9、右心室 10、左心室 11、肺動(dòng)脈圓錐 12、左冠狀動(dòng)脈13、前降支 14、左旋支 15、左圓錐支 16、左室前支 17、右室鈍緣支 18、左室后支19、右冠狀動(dòng)脈 20、竇房結(jié)支21、右心房支 22、右室銳緣支23、右室后支 24、左室后支25、后降支
動(dòng)脈粥樣斑塊好發(fā)于左冠狀動(dòng)脈前降支上1／3，右冠狀動(dòng)脈或左旋支的近端。當(dāng)動(dòng)脈粥樣斑塊等阻塞血管可引起該支血管供血部位的缺血、壞死。
四、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)
此由具有較高興奮性及傳導(dǎo)性的心肌纖維所組成。包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、束支、及浦氏纖維。
�。ㄒ�)竇房結(jié) 位于右心房上腔靜脈入口處，是血管、神經(jīng)、肌肉結(jié)構(gòu)，有起搏細(xì)胞及過渡細(xì)胞，此處起搏細(xì)胞沖動(dòng)發(fā)放頻率最高，是整個(gè)心肌活動(dòng)的起步點(diǎn)。
�。ǘ�)結(jié)間束 竇結(jié)與房室結(jié)間有三條傳導(dǎo)途徑，稱前、中、后結(jié)間束，前結(jié)間束又分出一房間束稱：Bachamnn束，以此聯(lián)接左、右心房、竇房結(jié)與房室結(jié)。三條結(jié)間束中以前結(jié)間束最短，故在正常情況下，沖動(dòng)易于先通過此束傳導(dǎo)。
（三)房室結(jié) 位于房間隔右側(cè)壁的后下方。其上端與三條結(jié)間束相連，下端延續(xù)至房室束。房室結(jié)為房室間正常傳導(dǎo)的唯一通路。房室連接區(qū)包括冠狀竇區(qū)、房室結(jié)、房室結(jié)與房室束的連接區(qū)。許多心律失常的發(fā)生與房室連接區(qū)的傳導(dǎo)功能異常有密切關(guān)系。
�。ㄋ�)房室束（希氏束) 在房室 結(jié)下部傳導(dǎo)纖維逐漸排列呈束狀，向下延續(xù)成房室束。
�。ㄎ�)左、右束支 房室束在室間隔上部分成左、右兩支，左束支下行至室間隔上、中1／3交界處分成兩組纖維，分別稱為前上及后下分支。前上分支扇形分布于室間隔的前半部及左心室前側(cè)壁。后下分支扇形分布于室間隔后半部及左心室膈壁。右束支較左束支細(xì)小，沿室間隔右側(cè)面走行，分布至整個(gè)右心室。
�。�)浦氏纖維 左、右束支的分支在心內(nèi)膜下分成無數(shù)呈網(wǎng)狀的傳導(dǎo)纖維，即浦氏纖維。其末端與普通心肌纖維相連接。
五、血液循環(huán)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)
心血管的神經(jīng)支配有交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)。如交感神經(jīng)興奮，通過腎上腺素能受體，可使心跳加快而有力，并使周圍血管收縮；副交感神經(jīng)興奮通過乙酰膽堿能受體，可使心跳減慢，并使周圍血管擴(kuò)張；但冠狀循環(huán)與此相反，在主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈竇有豐富的壓力感受器，通過反射可調(diào)節(jié)動(dòng)脈壓。體液調(diào)節(jié)主要是通過激素的作用，如緊張勞動(dòng)時(shí)，腎上腺髓質(zhì)的分泌增加，從而引起相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)的改變，如血管收縮及血壓增高。上述神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)理中，大腦皮層起著主導(dǎo)作用。
六、心臟活動(dòng)的電生理
心肌細(xì)胞受外刺激或鄰位細(xì)胞傳來的沖動(dòng)，使膜的極化程度減少，達(dá)到閾電位（－1Cmv)時(shí)，快鈉孔道開放，大量Na＋涌入細(xì)胞內(nèi)，膜內(nèi)電位急速上升至＋30mv，形成動(dòng)作電位“0”相；膜內(nèi)電位上升至－55mv時(shí)，慢鈣孔道開放，Ca2＋內(nèi)流量少，對(duì)“0”相影響不大；膜內(nèi)電位上升至－10mv時(shí)氯孔道開放，CI－內(nèi)流及經(jīng)常的K＋外滲而以前者為主，使膜內(nèi)電位減低，為動(dòng)作電位“1”相；此后由于Ca2＋內(nèi)流及K＋外滲大致平衡，膜內(nèi)外電位差接近于零，呈等電位狀態(tài)，形成動(dòng)作電位“2”相平波；隨時(shí)間后移K＋外流增加動(dòng)作電位漸降，降至－55mv時(shí)，慢鈣孔道關(guān)閉而快鉀孔道開放，形成動(dòng)作電位“3”相；第“4”相細(xì)胞復(fù)極完了呈舒張狀態(tài)，細(xì)胞內(nèi)Na+過多，激活A(yù)TP酶，泵出Na+換回K＋，同時(shí)Ca2＋與細(xì)胞外Na+交換，“4”相電位穩(wěn)定，非自律細(xì)胞都是上述的“快反應(yīng)電位”，而自律細(xì)胞第4相舒張期自動(dòng)除極，自動(dòng)除極時(shí)程越短自律性越高，且靜息電位小，為－70mv，無快Na＋內(nèi)流，由Ca++內(nèi)流而除極，達(dá)閾電位－55mv時(shí)慢鈣孔道開放，除極形成緩慢上升低幅度的動(dòng)作電位曲線，稱“慢反應(yīng)電位”。當(dāng)“快反應(yīng)電位”因病或藥物使靜息電位減少時(shí)，快鈉孔道失活轉(zhuǎn)變?yōu)椤奥磻?yīng)電位”。此時(shí)，自律性增高，同時(shí)“0”相上升速度減慢幅度減低，與鄰位靜止細(xì)胞之間電位差小，傳導(dǎo)性減慢，易形成折返。出現(xiàn)心律失常。（圖3－1－2)
圖3－1－2 竇房結(jié)和心肌收縮細(xì)胞的膜內(nèi)動(dòng)作電位
A、慢反應(yīng)電位（竇房結(jié)) B、快反應(yīng)電位（心室肌)
