賴特爾綜合征是發(fā)生于GU感染或胃腸炎后的關(guān)節(jié)炎，并與尿道炎或宮頸炎，結(jié)膜炎及粘膜皮膚損害相關(guān)。
賴特爾(Reiter)綜合征分類屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。最初曾認(rèn)為是非關(guān)節(jié)部位感染所引起的無(wú)菌性關(guān)節(jié)炎�，F(xiàn)在則表明，賴特爾綜合征與關(guān)節(jié)內(nèi)沙眼衣原體的存在有關(guān)，至少在部分病例是這樣。
病因?qū)W和發(fā)病率
目前認(rèn)為本病有兩種形式：性傳播和痢疾型。前者主要見(jiàn)于20～40歲年輕男性，大多數(shù)情況下是生殖器被沙眼衣原體感染。賴特爾綜合征較少見(jiàn)于女性，兒童和老年人，他們通常在腸道細(xì)菌感染之后獲得痢疾型，其中主要是志賀菌屬，沙門菌屬，耶爾森菌屬以及彎曲桿菌屬。在63%～96%的賴特爾綜合征患者中，組織抗原HLA-B27出現(xiàn)的頻率非常高，相比之下健康對(duì)照組僅為6%～15%，支持本病有遺傳傾向。具有HLA-B27遺傳標(biāo)記的個(gè)體在性接觸或被某些腸道細(xì)菌感染后，發(fā)生賴特爾綜合征的危險(xiǎn)增加。
癥狀和體征
典型的賴特爾綜合征在性接觸或罹患痢疾7～14日之后發(fā)生無(wú)菌性尿道炎；再經(jīng)數(shù)周出現(xiàn)低熱，可能合并出血性膀胱炎或前列腺炎。并非所有特征都會(huì)出現(xiàn)，所以不完全型賴特爾綜合征需要考慮。在男性，尿道炎的疼痛程度和膿性分泌物量均不及急性淋病，可能合并出血性膀胱炎或前列腺炎。在女性，尿道炎和宮頸炎可能很輕微(有排尿困難或少量陰道分泌物)，或完全無(wú)癥狀，以致診斷困難。結(jié)膜炎為最常見(jiàn)的眼部病變。除并發(fā)角膜炎和前眼色素層炎外，病變一般輕微。
關(guān)節(jié)炎可能表現(xiàn)輕微或嚴(yán)重。受累關(guān)節(jié)一般不對(duì)稱，少或多發(fā)性，通常發(fā)生在下肢大關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)�？赡艹霈F(xiàn)背痛，多見(jiàn)于病重患者。賴特爾綜合征和其他血清反應(yīng)陰性關(guān)節(jié)炎中，附著點(diǎn)炎(肌腱在骨上附著的部位發(fā)炎)是很常見(jiàn)的(如蹠筋膜炎，指骨膜炎，跟腱炎等)。粘膜皮膚損害-小的無(wú)痛性表淺潰瘍-多見(jiàn)于口腔粘膜，舌及陰莖龜頭。病人掌，和指甲周圍可發(fā)生角化過(guò)度性皮膚病變。心臟病變?nèi)缰鲃?dòng)脈炎，主動(dòng)脈關(guān)閉不全及傳導(dǎo)缺陷較少發(fā)生。醫(yī)學(xué)全.在.線gydjdsj.org.cn
初次發(fā)病通常在3～4個(gè)月內(nèi)消退，但有50%病人其關(guān)節(jié)炎和/或其他癥狀可短時(shí)復(fù)發(fā)，反復(fù)達(dá)數(shù)年之久。在慢性或復(fù)發(fā)的過(guò)程中，可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直以及骶髂關(guān)節(jié)炎和/或脊椎炎。
診斷
外周關(guān)節(jié)炎合并尿道炎和/或?qū)m頸炎并持續(xù)一個(gè)月以上者，即可診斷為賴特爾綜合征。由于各種表現(xiàn)可在不同時(shí)期出現(xiàn)，所以診斷有時(shí)需要數(shù)月時(shí)間。淋病雙球菌培養(yǎng)陽(yáng)性而且青霉素治療迅速奏效，可鑒別急性淋病性關(guān)節(jié)炎與性生活不檢點(diǎn)的年輕病人的賴特爾綜合征。發(fā)展成慢性賴特爾綜合征的病人，其關(guān)節(jié)炎和/或皮膚損害的表現(xiàn)可能類似銀屑病性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊椎炎，貝切特綜合征。
預(yù)后和治療
只有少數(shù)病人因慢性或多次復(fù)發(fā)而致殘。性接觸引起的賴特爾綜合征常由于沙眼衣原體感染所致，建議對(duì)患者及其性伴侶給予口服四環(huán)素(強(qiáng)力霉素100mg，每日2次)療程3月，可以縮短衣原體相關(guān)的關(guān)節(jié)炎病程(參見(jiàn)第164節(jié))。
結(jié)膜炎和皮膚粘膜損害不需治療，而虹膜炎則需要在眼局部使用糖皮質(zhì)類固醇制劑。關(guān)節(jié)炎可用抗炎劑治療，如阿司匹林，消炎痛等，其劑量與治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相同(參見(jiàn)第50節(jié))。對(duì)于骨肌腱附著部位炎癥需局部注射腎上腺皮質(zhì)激素。激素的全身性給藥價(jià)值不大。理療對(duì)恢復(fù)期病人有幫助。甲氨蝶呤可用于治療病情嚴(yán)重的和久治不愈的病人，然而由于這種藥物的毒性較大，對(duì)絕大多數(shù)賴特爾綜合征患者不宜使用。
伴有艾滋病的賴特爾綜合征患者使用免疫抑制療法要小心。用于治療AS的柳氮磺吡啶可能有幫助(劑量見(jiàn)上文強(qiáng)直性脊椎炎)。
