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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 臨床? > 眼科學(xué) > 正文:第一節(jié) 眼瞼腫瘤
    

眼瞼腫瘤

  一、皮脂腺囊腫(sebaceous cyst)

  好發(fā)部位為眉部眼瞼,尤其內(nèi)眥部,系皮脂腺或毛囊腺的潴留囊腫。其表面光滑,是一個呈球形的皮下良性腫瘤,和皮膚粘連,腫瘤的頂部有皮脂腺開口,此處常有蠟樣栓。囊腫的內(nèi)容物有上皮細(xì)胞、角質(zhì)素(角蛋白)、脂肪顆粒、膽固醇結(jié)晶等,囊腫本身被厚的上皮層包繞與周圍組織相隔?砷L期無任何癥狀,有時可發(fā)育很大,如受外傷可引起炎癥性變化。個別的可能鈣化或惡性變。

  治療:手術(shù)摘除。

  二、皮樣囊腫(dermoid cyst)

  為先天性皮樣新生物,由于胚胎期發(fā)育異常,外胚葉部分?jǐn)嗔驯宦裼谄は禄?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113021820_76152.shtml" target="_blank">結(jié)膜組織下而成。易發(fā)生于眼瞼之內(nèi)或外側(cè)部,發(fā)生部位與眶骨縫有關(guān),常起源于這類骨縫。也可以發(fā)生于眉弓、眶及結(jié)膜。形狀為園形或卵園形,大小不一,一般不超過核大,質(zhì)軟,囊之張力大時,硬度增加如腫瘤樣。囊腫之周圍有結(jié)締組織包膜,表面光滑,境界清楚,略有彈性,一般不與皮膚粘連,但與骨膜常常粘連,因系先天性者故易早期發(fā)現(xiàn)。有時合并有眼瞼缺損、畸形等先天異常。

  組織學(xué)上,典型者囊腫外包一層結(jié)締組織囊膜,表皮組織面向囊腔,二者之間含有發(fā)育不全的皮膚附屬器如毛囊、法腺、皮脂腺、血管等,有時混有軟骨、肌肉、神經(jīng)。囊腔內(nèi)有皮脂腺樣物質(zhì)、角化物質(zhì)、膽固醇、毛發(fā)、壞死細(xì)胞等,可有鈣化。臨床上和表皮樣囊腫不易區(qū)別。但在病理組織上二者截然不同,表皮樣囊腫的囊壁沒有皮膚附件,其囊腔內(nèi)僅有角化物質(zhì)及脂肪物質(zhì),不含毛發(fā)。

  治療:手術(shù)摘除,囊腫較深者有時與腦膜粘連,因而手術(shù)剪除時,應(yīng)小心謹(jǐn)慎勿傷及腦膜。

  三、基底細(xì)胞癌(basal cell carcinoma)

  是皮膚癌中較多見的一種,發(fā)病率占眼瞼惡性腫瘤的50%,多見于老年人,病變由眼瞼皮膚表面的基底細(xì)胞開始,也可從皮膚的附件如毛囊發(fā)生。多在下瞼內(nèi)眥部瞼緣移行部,即皮膚與粘膜交界處。早期典型者呈半透明珍珠樣小節(jié) 結(jié)狀隆起,中央有小窩,一般呈肉紅色,有者含色素近似黑痣。質(zhì)地較硬,周圍可有曲張的血管圍繞,頗似乳頭狀癌及。一般生長級慢、不痛、漸向四周擴(kuò)展,經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后中央破潰形成淺在性潰瘍,潰瘍邊緣不整齊如蠶蝕狀,故又叫蠶蝕性潰瘍(ulcus rodens)。潰瘍的特點是邊緣高起,質(zhì)硬,且向內(nèi)卷(潛行期),這是由于潰瘍邊緣部分的皮膚鱗狀上皮向下增生之故。潰瘍常附有痂皮,取之易出血,潰瘍一般向平面發(fā)展,但也可向深部侵蝕,晚期病例可破壞眼瞼、鼻背,面部、眼眶及眼球等組織而喪失視力;准(xì)胞癌一般不引起遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,但如處理不當(dāng),可以迅速發(fā)展增大。臨床易被誤診為鱗狀細(xì)胞癌惡性黑色素瘤。www.med126.com

  治療:

  手術(shù)療法:早期者可手術(shù)徹底切除之。放射療法:基底細(xì)胞癌對放射治療敏感,可用于距瞼緣較遠(yuǎn)的和面積小的腫瘤,或是二種療法結(jié)合使用。冷凍療法:用于腫瘤面積較小者。血卟啉衍生物-激光光動力療法:效果良好。免疫療法:細(xì)胞因子、TIL、LAk 細(xì)胞局部注射治療,效果良好。腫瘤較大,可先手術(shù)切除,同時給于本法局部治療。

  四、鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma)

  是皮膚表皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤。發(fā)病率約為眼瞼惡性腫瘤的8%。多見于50歲上老年人。男性多于女性。好發(fā)于眼瞼皮膚結(jié)膜交界處的皮膚棘細(xì)胞層。開始呈結(jié)節(jié) 狀,與基底細(xì)胞癌很相似,但角質(zhì)豐富,隨腫瘤之發(fā)展,可出現(xiàn)疼痛,特別是當(dāng)腫瘤侵及眶上、下神經(jīng)時。

  鱗狀細(xì)胞癌臨床上可分為二種類型:

  潰瘍型:潰瘍底部堅硬、充血、潰瘍較深 ,高低不平,邊緣高起,甚至外翻,有時呈火山口狀。菜花狀或乳頭狀:腫瘤向表面發(fā)展,可以很大,表面呈菜花狀或乳頭狀,表面有破潰感染則有腥臭味。

  鱗狀細(xì)胞癌惡性程度較基底細(xì)胞癌大,生長快,破壞范圍廣,可以破壞眼瞼、眼球、眼眶、鼻竇及面部等。一般易沿淋巴組織轉(zhuǎn)移到附近組織,如耳前及頜下淋巴結(jié)甚至全身。這是它與基底細(xì)胞癌的不同點。

  治療:

  手術(shù)療法:廣泛、徹底切除。放射療法:不象基底細(xì)胞癌那樣對放射治療敏感,一般手術(shù)切除后結(jié)合放射治療,如腫瘤面積過大,可先作放射治療,使腫瘤組織縮小,便于手術(shù)切除。化學(xué)療法:常用爭光霉素,也可與手術(shù)療法放射療法并用。血卟啉衍生物-激光光動力療法,效果良好。免疫療法:同基底細(xì)胞癌。冷凍療法:用液氮冷凍,其范圍應(yīng)越過腫瘤邊緣4~5毫米以上,每次2~5分鐘,每2~3日一次。

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