�。ㄈ�)X線檢查
心影正常或不同程度的增大，多數(shù)為輕度增大。若反復(fù)遷延不愈或合并心力衰竭，心臟擴大明顯。后者可見心搏動減弱，伴肺淤血、肺水腫或胸腔少量積液。有心包炎時，有積液征。
�。ㄋ�)心內(nèi)膜心肌活檢（EMB)
心導(dǎo)管法心內(nèi)膜心肌活檢，在成人患者中早已開展，小兒患者僅是近年才有報導(dǎo)，為心肌炎診斷提供了病理學(xué)依據(jù)。據(jù)報導(dǎo)：①原因不明的心律失常、充血性心力衰竭患者，經(jīng)EMB證明約40%為心肌炎；②臨床表現(xiàn)和組織學(xué)相關(guān)性較差。原因是EMB取材很小且局限，以及取材時不一定是最佳機會；③EMB本身可導(dǎo)致心肌細(xì)胞收縮，而出現(xiàn)一些病理性偽跡。因此對于EMB活檢病理無心肌炎表現(xiàn)者不一定代表心臟無心肌炎，此時臨床醫(yī)師不能忽視臨床診斷。此項檢杳一般醫(yī)院尚難開展，不做為常規(guī)檢查項目。
六、診斷要點
目前常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)由九省市心肌炎協(xié)作組制訂（1983年再次修訂)。
�。ㄒ�)病原學(xué)診斷根據(jù)：
1.自患者心包穿剌液、心包、心肌、心內(nèi)膜分離到病毒或特異性熒光抗體檢查陽性。
2.自患兒糞便、咽拭子或血液分離出病毒，且在病的恢復(fù)期血清中同型病毒中和抗體滴度較第一份血清升高或下降4倍以上。
（二)臨床診斷根據(jù)：
1.主要指標(biāo)：
�。�1)急、慢性心功能不全或心腦綜合征；
（2)有奔馬律或心包炎表現(xiàn)；
�。�3)心臟擴大；
�。�4)心電圖有明顯心律失常或ST-T改變（除標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)外)連續(xù)三天以上或運動試驗陽性。
2.次要指標(biāo)：
�。�1)發(fā)病同時或1～3周前有過病毒感染。
�。�2)有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、手足涼、肌痛等癥狀，至少兩種；嬰兒可有拒食、紫紺、煩躁、雙眼凝視等；新生兒可結(jié)合母親流行病學(xué)史考慮診斷；
�。�3)心尖區(qū)第一心音明顯低鈍，或安靜時有心動過速；
�。�4)心電圖有輕度異常；
�。�5)病程早期可有血清肌酸磷酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶或乳酸脫氫酶增高（最好檢查同功酶)，病程中多有抗心肌抗體（AHA、HRA)增高。
�。ㄈ�)確診條件：
必須除外其它原因引起的心血管疾病
1.具有主要指標(biāo)2項或主要指標(biāo)1項及次要指標(biāo)2項者（至少包括一項心電圖指標(biāo))，可臨床診斷為心肌炎。
2.同時具備病原學(xué)第1～2項之一者可診斷為病毒性心肌炎，在發(fā)生心肌炎同時或前1個月內(nèi)，身體其它系統(tǒng)有明顯的病毒感染，如無條件作病毒學(xué)檢查，結(jié)合病史，臨床上可考慮心肌炎亦系病毒引起。
3.凡不具血以上條件，但臨床懷疑為心肌炎，可作為“疑似心肌炎”進行長期隨診，如有系統(tǒng)的動態(tài)變化，亦可考慮為心肌炎，或在隨診過程中除外。
�。ㄋ�)臨型分型與分期
1.臨床分型
（1)普通型（輕型)：癥狀輕、X線無明顯改變，心電圖僅表現(xiàn)竇性心動過速、過緩或ST-T改變。
�。�2)心律失常型：主要表現(xiàn)各種心律失�；騻鲗�(dǎo)阻滯。
�。�3)心衰型：表現(xiàn)進行性心力衰竭。
（4)心休型：病勢兇猛，短期內(nèi)出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、多汗、肢涼、皮膚花斑、脈搏細(xì)弱，血壓下降或不能測得。
�。�5)心腦型：心肌炎伴有神經(jīng)癥狀如嗜睡、抽搐、腦膜剌激征陽性及及腦脊液改變。
2.臨床分期
急性期：臨床癥狀明顯而多變，病程多在6個月內(nèi)；
恢復(fù)期：臨床癥狀和心電圖改變等逐漸好轉(zhuǎn)，但尚未痊愈，病程一般在6個月以上；
遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖和X線遷延不愈，實驗室檢查有病情活動表現(xiàn)者，病程多在一年以上；
慢性期：進行性心臟增大或反復(fù)心力衰竭，病程在一年以上。
七、鑒別診斷
在考慮九省市心肌炎協(xié)作組制訂的心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)首先除外其他疾患，包括風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎，結(jié)核性心包炎、先天性心臟病、膠元性疾病或代謝性疾病或代謝性疾病的心肌損害（包括維生素B1缺乏癥)原發(fā)性心肌病、先天必房室傳導(dǎo)阻滯、高原性必臟病、克山病、川崎病、良性早搏和神經(jīng)功能紊亂，電解質(zhì)紊亂及藥物等引起的心電圖改變�，F(xiàn)重點描述下列四種疾病的臨床特點，以資鑒別：
（一)原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥 相似之處為心臟擴大，反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭，可見心源性休克。但本病多發(fā)生在6個月以下的小嬰兒。心內(nèi)膜彈力纖維大量增生及心肌變性等病變累及整個心臟。心電圖及超聲心動圖檢查均顯示左室肥厚為主。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的左心衰竭癥狀，心臟肥大，心音減弱，無雜音或有輕度收縮期雜音。無病毒感染的病史或癥狀，無病毒性心肌炎的實驗室檢查改變。
�。ǘ�)中毒性心肌炎 有嚴(yán)重感染或藥物中毒史。常并發(fā)于重癥肺炎、傷寒、敗血癥、白喉、猩紅熱等疾病，常隨原發(fā)病感染癥狀好轉(zhuǎn) 而逐淅恢復(fù)。使用吐根堿、銻劑等可引起心肌炎，隨藥物的減量或停用而逐漸好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。
�。ㄈ�)風(fēng)濕性心臟炎 有反復(fù)呼吸道感染史。風(fēng)濕活動的癥候如高熱，多發(fā)性游走性大關(guān)節(jié)炎，環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)等。有瓣膜病變時出現(xiàn)二尖瓣區(qū)收縮期和/或舒張期雜音。實驗室檢查可見血沉增快，C-反應(yīng)蛋白陽性，粘蛋白增高及抗溶血性鏈球菌“O”，鏈球菌激酶效價增高與咽拭子培養(yǎng)陽性等鏈球菌感染的證據(jù)。
�。ㄋ�)克山病 相似點為心臟擴大、心律紊亂、出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。但克山病有地方性，發(fā)病常在某一流行地區(qū)，有多發(fā)季節(jié)（如東北冬春季，西南夏季為多)及年齡物點（如東北青年婦女，西南2-5歲患兒)。心電圖上以ST-T改變，右束支傳導(dǎo)阻滯、低電壓者為多見；心律失常心律多變、快變，心率明顯增快或減慢為特點。X線檢查心臟擴大較顯著，搏動顯著減弱，控制心力衰竭后不能回縮至正常。急性期過后多數(shù)變?yōu)槁浴Ｓ袝r可因心臟中附壁血栓脫落而引起腦栓塞，發(fā)生抽搐或偏癱。
