�。ㄈ�)X線檢查
心影正�；虿煌潭鹊脑龃�，多數(shù)為輕度增大。若反復遷延不愈或合并心力衰竭，心臟擴大明顯。后者可見心搏動減弱，伴肺淤血、肺水腫或胸腔少量積液。有心包炎時，有積液征。
�。ㄋ�)心內(nèi)膜心肌活檢（EMB)
心導管法心內(nèi)膜心肌活檢，在成人患者中早已開展，小兒患者僅是近年才有報導，為心肌炎診斷提供了病理學依據(jù)。據(jù)報導：①原因不明的心律失常、充血性心力衰竭患者，經(jīng)EMB證明約40%為心肌炎；②臨床表現(xiàn)和組織學相關性較差。原因是EMB取材很小且局限，以及取材時不一定是最佳機會；③EMB本身可導致心肌細胞收縮，而出現(xiàn)一些病理性偽跡。因此對于EMB活檢病理無心肌炎表現(xiàn)者不一定代表心臟無心肌炎，此時臨床醫(yī)師不能忽視臨床診斷。此項檢杳一般醫(yī)院尚難開展，不做為常規(guī)檢查項目。
六、診斷要點
目前常用的診斷標準由九省市心肌炎協(xié)作組制訂（1983年再次修訂)。
（一)病原學診斷根據(jù)：
1.自患者心包穿剌液、心包、心肌、心內(nèi)膜分離到病毒或特異性熒光抗體檢查陽性。
2.自患兒糞便、咽拭子或血液分離出病毒，且在病的恢復期血清中同型病毒中和抗體滴度較第一份血清升高或下降4倍以上。
�。ǘ�)臨床診斷根據(jù)：
1.主要指標：
�。�1)急、慢性心功能不全或心腦綜合征；
�。�2)有奔馬律或心包炎表現(xiàn)；
�。�3)心臟擴大；
�。�4)心電圖有明顯心律失�；騍T-T改變（除標準三導聯(lián)外)連續(xù)三天以上或運動試驗陽性。
2.次要指標：
�。�1)發(fā)病同時或1～3周前有過病毒感染。
�。�2)有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、手足涼、肌痛等癥狀，至少兩種；嬰兒可有拒食、紫紺、煩躁、雙眼凝視等；新生兒可結合母親流行病學史考慮診斷；
�。�3)心尖區(qū)第一心音明顯低鈍，或安靜時有心動過速；
�。�4)心電圖有輕度異常；
�。�5)病程早期可有血清肌酸磷酸激酶、谷草轉氨酶或乳酸脫氫酶增高（最好檢查同功酶)，病程中多有抗心肌抗體（AHA、HRA)增高。
�。ㄈ�)確診條件：
必須除外其它原因引起的心血管疾病
1.具有主要指標2項或主要指標1項及次要指標2項者（至少包括一項心電圖指標)，可臨床診斷為心肌炎。
2.同時具備病原學第1～2項之一者可診斷為病毒性心肌炎，在發(fā)生心肌炎同時或前1個月內(nèi)，身體其它系統(tǒng)有明顯的病毒感染，如無條件作病毒學檢查，結合病史，臨床上可考慮心肌炎亦系病毒引起。
3.凡不具血以上條件，但臨床懷疑為心肌炎，可作為“疑似心肌炎”進行長期隨診，如有系統(tǒng)的動態(tài)變化，亦可考慮為心肌炎，或在隨診過程中除外。
（四)臨型分型與分期
1.臨床分型
�。�1)普通型（輕型)：癥狀輕、X線無明顯改變，心電圖僅表現(xiàn)竇性心動過速、過緩或ST-T改變。
�。�2)心律失常型：主要表現(xiàn)各種心律失�；騻鲗ё铚�
�。�3)心衰型：表現(xiàn)進行性心力衰竭。
�。�4)心休型：病勢兇猛，短期內(nèi)出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、多汗、肢涼、皮膚花斑、脈搏細弱，血壓下降或不能測得。
�。�5)心腦型：心肌炎伴有神經(jīng)癥狀如嗜睡、抽搐、腦膜剌激征陽性及及腦脊液改變。
2.臨床分期
急性期：臨床癥狀明顯而多變，病程多在6個月內(nèi)；
恢復期：臨床癥狀和心電圖改變等逐漸好轉，但尚未痊愈，病程一般在6個月以上；
遷延期：臨床癥狀反復出現(xiàn)，心電圖和X線遷延不愈，實驗室檢查有病情活動表現(xiàn)者，病程多在一年以上；
慢性期：進行性心臟增大或反復心力衰竭，病程在一年以上。
七、鑒別診斷
在考慮九省市心肌炎協(xié)作組制訂的心肌炎診斷標準時，應首先除外其他疾患，包括風濕性心肌炎、中毒性心肌炎，結核性心包炎、先天性心臟病、膠元性疾病或代謝性疾病或代謝性疾病的心肌損害（包括維生素B1缺乏癥)原發(fā)性心肌病、先天必房室傳導阻滯、高原性必臟病、克山病、川崎病、良性早搏和神經(jīng)功能紊亂，電解質紊亂及藥物等引起的心電圖改變�，F(xiàn)重點描述下列四種疾病的臨床特點，以資鑒別：
�。ㄒ�)原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥 相似之處為心臟擴大，反復出現(xiàn)心力衰竭，可見心源性休克。但本病多發(fā)生在6個月以下的小嬰兒。心內(nèi)膜彈力纖維大量增生及心肌變性等病變累及整個心臟。心電圖及超聲心動圖檢查均顯示左室肥厚為主。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的左心衰竭癥狀，心臟肥大，心音減弱，無雜音或有輕度收縮期雜音。無病毒感染的病史或癥狀，無病毒性心肌炎的實驗室檢查改變。
�。ǘ�)中毒性心肌炎 有嚴重感染或藥物中毒史。常并發(fā)于重癥肺炎、傷寒、敗血癥、白喉、猩紅熱等疾病，常隨原發(fā)病感染癥狀好轉 而逐淅恢復。使用吐根堿、銻劑等可引起心肌炎，隨藥物的減量或停用而逐漸好轉或恢復。
�。ㄈ�)風濕性心臟炎 有反復呼吸道感染史。風濕活動的癥候如高熱，多發(fā)性游走性大關節(jié)炎，環(huán)形紅斑及皮下小結等。有瓣膜病變時出現(xiàn)二尖瓣區(qū)收縮期和/或舒張期雜音。實驗室檢查可見血沉增快，C-反應蛋白陽性，粘蛋白增高及抗溶血性鏈球菌“O”，鏈球菌激酶效價增高與咽拭子培養(yǎng)陽性等鏈球菌感染的證據(jù)。
�。ㄋ�)克山病 相似點為心臟擴大、心律紊亂、出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。但克山病有地方性，發(fā)病常在某一流行地區(qū)，有多發(fā)季節(jié)（如東北冬春季，西南夏季為多)及年齡物點（如東北青年婦女，西南2-5歲患兒)。心電圖上以ST-T改變，右束支傳導阻滯、低電壓者為多見；心律失常心律多變、快變，心率明顯增快或減慢為特點。X線檢查心臟擴大較顯著，搏動顯著減弱，控制心力衰竭后不能回縮至正常。急性期過后多數(shù)變?yōu)槁�。有時可因心臟中附壁血栓脫落而引起腦栓塞，發(fā)生抽搐或偏癱。
