八、治療
�。ㄒ�)一般治療
1.休息 休息相當重要�；顒雍推诳墒共∏榧又�.急性期就臥床休息到熱退后3～4周,心影恢復正常,始能下床輕微活動.恢復期應(yīng)繼續(xù)限制活動，待病情穩(wěn)定,再逐步增加活動量。病情較重,心臟增大者,臥床6個月左右,如心臟未明顯縮小,應(yīng)適當延長臥床時間.有心功能不全者,應(yīng)絕對臥床休息,以減輕心臟負擔,使心衰獲得控制,心臟情況好轉(zhuǎn)后,始能輕度活動.一般重癥患兒需臥床休息半年以上;輕癥患兒如僅有早搏等心律失常,則可適當縮短臥床休息時間。
2.抗生素 雖對引起心肌炎的病毒無直接作用，但因細菌感染是病毒性心肌炎的重要條件因子，故在開始治療時，均主張適當使用抗生素。一般 應(yīng)用青霉肌注1～2周，以清除鏈球菌和其它敏感細菌。
3.保護心肌
�。�1)抗氧化劑的應(yīng)用：①大劑量維生素C具有增加冠狀血管血流量、心肌糖原、心肌收縮力、改善心功能、清除自由基，修復心肌損傷的作用。劑量為100～200mg/kg/日，溶于10～25%葡萄糖液10～30ml內(nèi)靜脈注射，每日1次，15～30天為一療程；②維生素e 是機體重要的脂溶性抗氧化劑，主要分布于線粒體膜、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及漿膜上，在清除細胞內(nèi)外自由基，抑制膜的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、保護細胞膜等方面起重要作用。劑量為100mg，一日三次口服；③輔酶Q10有類似維生素E的抗氧化作用，能抑制生物膜的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減少LPO生成，從而保護細胞膜及亞細胞成分。劑量為5mg，每日一次肌注，可連用1～3個月。
（2)營養(yǎng)心肌的藥物：①能量合劑：三磷酸腺苷20mg、輔酶A50～100μ，維生素B6100mg、細胞色素C15mg加入10～20%葡萄糖液100～250ml 靜脈滴注，每日1次，10～30次為一療程（細胞色素C使用前需做過敏試驗)。②極化液：三磷酸腺苷20mg、輔酶A50～100μ普通胰島素4～6μ、10%氯化鉀5～8ml，溶于5～10%葡萄糖液250ml內(nèi)靜脈滴注，每日一次，10～30次為療程。
以上藥物具有加強心肌營養(yǎng)，改善心肌功能，對心肌損傷有修復作用。
�。ǘ�)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用
關(guān)于皮質(zhì)激素的應(yīng)用目前尚有爭論，多數(shù)認為：病程早期（即發(fā)病18天內(nèi))及輕癥病例則不必使用；病情嚴重如心腦綜合征、心源性休克、II度以上房室傳導阻滯、嚴重心力衰竭等應(yīng)立即使用，劑量宜大，病情緩解減量停藥；反復發(fā)作或病情遷延者，可能與自身免疫有關(guān)，故主張使用，一般病例口服強的松1～1.5mg/kg/d，3～4周，癥狀緩解逐漸減量、停藥；嚴重病例使用氫化考的松8～12mg/kg/d或地塞米松0.2～0.4mg/kg/d靜脈滴注。
�。ㄈ�)控制心力衰竭
心肌炎時，心肌對洋地黃敏感性增高，耐受性差，易發(fā)生中毒，宜選用收效迅速及排泄快的制劑如西地蘭或地高辛。劑量應(yīng)偏小，一般用常用量的1/2～2/3。在急性心衰控制后數(shù)日即可停藥。但對慢性心功能不全者，多主張長期應(yīng)用偏小量的洋地黃維持量，直到心功能恢復正常為止。利尿劑應(yīng)早用和少用，同時注意補鉀，否則易導致心律失常。注意供氧，保持安靜。若煩躁不安，可給鎮(zhèn) 靜劑。發(fā)生急性左心功能不全時，除短期內(nèi)并用西地蘭、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、氧氣吸入外，應(yīng)給予血管擴張劑如酚妥拉明（0.5～1mg/kg)加入10%葡萄糖液（50～100ml)內(nèi)快速靜脈滴注。緊急情況下，可先用半量以10%葡萄糖液稀釋靜脈緩慢注射，然后將其余半量靜脈滴注。
�。ㄋ�)搶救心源性休克
由于心肌收縮無力，心室過快（如室上性心動過速、心室纖顫)或心室率過緩（如竇性心動過緩、II度及II度以上傳導阻滯)所造成，故必須及時糾正心律紊亂。①快速靜脈滴注大劑量激素，②大劑量維生素C即刻靜脈推注，如血壓上升不穩(wěn)定，1～2小時后重復使用，以后每4～8小時一次，第一天可用3～5次，以后改為每日1～2次；③升壓藥多巴胺和阿拉明并用，每200～300ml液體中各加10～20mg，靜脈滴注，根據(jù)血壓，隨時調(diào)整濃度及速度；④若有房室傳導阻滯或心率緩慢可給異丙基腎上腺素0.25～1mg加入5～10%葡萄糖液250ml中滴注。用藥前可輸全血或血漿補充血容量，但必須慎防肺水腫；⑤保證液體量，按1000～1200ml/m2/d給予，若有酸中毒應(yīng)及時糾正；⑥氧氣吸入。醫(yī)學全在線www.med126.com
(五)糾正嚴重心律心失常
心律失常的糾正在于心肌病變的吸收或修復。一般輕度心律失常如早搏、I度房室傳導阻滯等，多不用藥物糾正，而主要是針對心肌炎本身進行綜合治療。若發(fā)生嚴重心律失常如快速心律失常，嚴重傳導阻滯都應(yīng)迅速及時糾正，否則威協(xié)生命。
1.期前收縮（早搏)分為房性、結(jié)性（房室交界性)和室性三種，其中以室性為多見。如為多源性，頻繁性早搏，或形成聯(lián)律，或早搏重迭于前面的竇性T波上時，應(yīng)及時靜脈注射利多卡因；室率緩慢者可慎用異丙基腎上腺素或阿手托品靜脈滴注。酌情選用慢心律、心律平、乙胺碘呋酮、雙異丙吡胺、普魯卡因酰胺等。房性或結(jié)性早搏，可選用地高辛。仍頻繁者加用心得安或其他β受體阻滯劑，或改用心律平、異搏定等。
2.陣發(fā)性室上性心動過速可使用機械剌激如按壓頸動脈竇、剌激咽部引起惡心等方法興奮迷走神經(jīng)，或采用快速洋地黃制劑如西地蘭、地高辛等靜脈注射，或選用心律平、ATP等治療。若伴重度心衰或心源性休克等，可用直流電同步電擊復律。
3.房室傳導阻滯 I、Ⅱ度時以病因治療為主。Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室傳導阻滯，除靜脈滴注大劑量腎上腺反質(zhì)激素外，可試用異同丙基腎上腺素0.5～1mg加入5～10%葡萄糖液250ml中滴注，好轉(zhuǎn)后減量維持，或用阿托品0.01～0.03mg/kg次皮下注射或靜脈洋注維持，或植入永久性起搏器。
4.心房顫動與撲動首先用西地蘭，也可用異搏停，心得安。如藥物治療無效，可用電心律復轉(zhuǎn)術(shù)。
5.室性心動過速緊急病例可叩擊心前區(qū)，有時可使室速轉(zhuǎn)為竇性心律。有條件者首選使用直流電電擊復律術(shù)，若無此設(shè)備者可根據(jù)心電圖類型選用藥物治療。如早搏型室速。首選利多卡因，也可用心律平，普魯卡因酰胺等注射；如尖端扭轉(zhuǎn)型室速，可選用異丙基腎上腺素或阿托品或硫酸鎂靜脈注射。
�。�)病因治療
對病毒感染尚無特效治療藥物。病初要試用病毒唑、嗎啉呱、金鋼烷胺、阿糖胞苷、潘生汀、干擾素、免疫核糖核酸等終止或干擾毒復制及擴散的藥物，但療效不肯定。中藥如大青葉、板藍根、金銀花、連翹、貫眾、黃芪等對某些病毒具有一定的抑制作用，也可試用。
�。ㄆ�)其它：
丹參注射液 6～8ml加入10%葡萄糖液靜脈滴注，或每天2～4ml，肌肉注射。有活血化瘀，改善心肌循環(huán)，促進炎癥吸收的作用。
