一、呼吸道解剖及生理功能特點(diǎn)
臨床上以喉部環(huán)狀軟骨下為界分為上、下呼吸道包括鼻、鼻竇、鼻淚管、鼻咽部、咽部、耳咽管、喉。下呼吸道指氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、肺，此外尚包括肺門(mén)、縱膈、胸膜、胸廓等。
�。ㄒ�)上呼吸道解剖、生理特點(diǎn)及臨床意義。
解剖特點(diǎn)：
1．鼻：嬰幼兒時(shí)期頭面部發(fā)育不足，鼻道相對(duì)短小、狹窄，初生兒幾乎無(wú)下鼻道。此后隨著面部、顱骨及上頜骨的發(fā)育，鼻道逐漸加寬增長(zhǎng)，直至4歲左右才開(kāi)始形成。嬰兒期缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，極易于感染。粘膜富于血管組織，感染時(shí)粘膜充血腫脹可使鼻腔更加狹窄，甚至閉引起呼吸困難。粘膜下層缺乏海棉組織，隨著年齡增長(zhǎng)逐漸發(fā)育，至青春發(fā)育期達(dá)高峰。因此嬰兒很少發(fā)生鼻衄，6-7歲后鼻衄較為多見(jiàn)。
2.鼻竇：嬰幼兒鼻竇不發(fā)達(dá)，隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸發(fā)育。蝶竇生后即存在，3-5歲后方有生理功能。上頜竇2歲時(shí)出現(xiàn)，至12歲后才充分發(fā)育。額竇的炎癥在6歲以后方可見(jiàn)到。嬰幼兒期雖易患呼吸道感染，但不易發(fā)生鼻竇炎。
3.鼻咽部及咽部：由軟腭分隔，在嬰兒期相對(duì)狹窄、垂直，且富于集結(jié)的淋巴組織，包括鼻咽部扁桃體、舌及腭扁桃體，圍繞咽部呈環(huán)狀排列，這些淋巴組織腫脹時(shí)可引起氣道部分阻塞。腭扁桃體為最大的集結(jié)淋巴組織，早期腺體及血管組織均不發(fā)達(dá)，至1歲末隨著全身淋巴組織的發(fā)育而逐漸增大，4-10歲時(shí)發(fā)育達(dá)最高峰，至14-15歲時(shí)又逐漸退化。故扁桃體炎是在1歲以?xún)?nèi)嬰兒少見(jiàn)，多發(fā)生在學(xué)齡兒童。扁桃體具有生產(chǎn)、供應(yīng)和貯存抗原反應(yīng)前驅(qū)細(xì)胞的作用，有一定防御、免疫功能，對(duì)單純性扁桃體肥大者主張勿須手術(shù)摘除，如果腺窩處有細(xì)菌隱伏形成慢性感染病灶，不易控制者，可考慮手術(shù)。
咽后壁間隙組織疏松，當(dāng)其處淋巴組織感染后可發(fā)生咽后壁膿腫，臨床多見(jiàn)于1歲以?xún)?nèi)的嬰兒。
4.耳咽管：嬰兒的耳咽管寬直且短，呈水平位，上呼吸道感染時(shí)易患中耳炎。
5.鼻淚管：在嬰幼兒期比較短，開(kāi)口于眼的內(nèi)眥部，瓣膜發(fā)育不全，嬰幼兒患上呼吸道感染時(shí)易侵及眼結(jié)合膜，引起眼結(jié)合膜炎。
6.喉、小兒喉部相對(duì)地較成人長(zhǎng)，為漏斗形，富有血管及淋巴組織，易發(fā)生炎性腫脹。由于喉腔及聲門(mén)部較狹小，輕度炎癥或水腫時(shí)，容易發(fā)生呼吸困難。
生理特點(diǎn)：
上呼吸道具有調(diào)節(jié)吸入空氣溫、濕度和清除異物的作用，從而保護(hù)下呼吸道免受或少受微生物與有害物質(zhì)侵襲，維持正常功能。
小兒1歲后鼻、咽和喉腔粘膜具有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，能使吸入的冷空氣加溫至與體溫相同（37C)并使之濕化后再進(jìn)入氣管、支氣管。
�。ǘ�)下呼吸道解剖及生理特點(diǎn)
1.氣管、支氣管：自環(huán)狀軟骨下緣起至與肺泡連接的肺泡管以上，呈樹(shù)枝狀分布。兒童氣管位置較成人稍高，新生兒氣管上端相當(dāng)于第4頸椎水平，下端分支處相當(dāng)于第3胸椎水平，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降，至12歲時(shí)氣管分支處降至第5，6胸椎水平。右側(cè)支氣管較直，似氣管的延伸。而左側(cè)支氣管則自氣管的側(cè)方分出，因此支氣管異物多見(jiàn)于右側(cè)支氣管。
小兒的氣管和支氣管腔相對(duì)狹窄且毛細(xì)支氣管蝗發(fā)育較氣管、支氣管、肺泡發(fā)育慢，管腔更為狹窄。6歲時(shí)支氣管直徑增加一倍，毛細(xì)支氣管及氣管約在15歲時(shí)增加一倍。軟骨柔軟、彈力纖維組織發(fā)育不良，粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足，使纖毛運(yùn)動(dòng)差，不能有效地排除微生物，較易導(dǎo)致感染，使呼吸道產(chǎn)生狹窄、阻塞等癥狀。
2.肺臟：肺臟在胎兒時(shí)期已相當(dāng)發(fā)育，隨著年齡增長(zhǎng)進(jìn)一步發(fā)育。至成年時(shí)肺臟重量增加約20倍。
肺容量：新生兒為65-67ml，8歲增加7倍，12歲增加9倍，至20歲時(shí)等于新生兒的20倍。
肺泡：數(shù)量出生時(shí)約200萬(wàn)個(gè)為成人8%，成人為3億個(gè)，8歲時(shí)增至1400萬(wàn)個(gè)。肺泡面積生后1歲半達(dá)體表面積的2倍，3歲時(shí)達(dá)3倍，至成年達(dá)到10倍。肺泡直徑新生肺泡直徑為100μm，年長(zhǎng)兒為100-200μm，成人為200-300μm。
肺組織的特點(diǎn)：彈力組織發(fā)良較差，血管組織豐富，有利于生長(zhǎng)發(fā)育，整個(gè)肺臟含血量多而含氣量相對(duì)較少，氣體交換面積小，間質(zhì)發(fā)育旺盛。因肺泡數(shù)量少而小，肺炎時(shí)，易致粘液阻塞。間質(zhì)性炎病時(shí)易并發(fā)肺不張、肺氣腫及肺后下方墜積瘀血等。
3.肺門(mén)：由支氣管、大血管和幾組淋巴結(jié)所組成。淋巴結(jié)構(gòu)與肺部其他淋巴組織互相聯(lián)系。當(dāng)有呼吸道感染時(shí)，肺內(nèi)淋巴結(jié)易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。
4.胸膜：新生兒及嬰兒期胸膜腔相對(duì)寬大。壁層胸膜固定不夠堅(jiān)密，易于伸展，胸膜薄且較易移動(dòng)。
5.縱膈：較成人相對(duì)寬大，柔軟富于彈性。前縱膈上部包括胸腺、上腔靜脈、升主動(dòng)脈弓和前縱膈淋巴結(jié)。下部包括心臟及膈神經(jīng)等。后縱膈包括氣管、支氣管、胸導(dǎo)管、降主動(dòng)脈、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、食道和后縱膈淋巴結(jié)等。當(dāng)胸腔積液時(shí)，使縱膈受擠壓而致氣管、心臟和大血管移位，因此引起心、血管功能障礙，甚至發(fā)生危象。嬰兒期葉間胸膜炎較為多見(jiàn)。
6.胸廓：嬰幼兒胸廓短小呈桶狀，肋骨呈水平位與脊柱幾成直角（如成人深呼吸狀態(tài))，胸廓的前后徑與橫徑幾乎相等。肺臟相對(duì)較大，幾乎填滿整個(gè)胸腔。心臟呈橫位，縱膈相對(duì)大，加之呼吸肌發(fā)育差，呼吸時(shí)胸廓的活動(dòng)范圍小，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張受限制，換氣不夠充分，尤以肺的下部（脊柱內(nèi)側(cè))受限更甚，不能充分進(jìn)行氣體交換。這些都使小兒呼吸在生理和病理方面經(jīng)常處于不利地位。隨著小兒年齡增大，開(kāi)始站立、行走，膈肌逐漸下降，3歲以后達(dá)第5肋間。肋骨傾斜，胸廓橫經(jīng)逐漸大于后前徑逐漸接近成人。膈肌下降能增加吸入氣體的容積，增加換氣量。如膈肌收縮力弱、膈運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙（鼓腸、腹水、肝腫大等)都能使肺部換氣量減少。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
生理特點(diǎn)：
1.清除作用：呼吸支氣管以上部位的粘膜上皮細(xì)胞具有粘膜纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)，它們的清除功能對(duì)防止感染非常重要。
2.肺回縮力的特點(diǎn)
兒童時(shí)期回縮力與胸廓回縮力之比，較成人為小，即肺處于膨脹狀態(tài)。當(dāng)需氧量增加時(shí)，因其緩沖氣量較小，易出現(xiàn)換氣不足。
3.肺泡表面活性物質(zhì)：是覆蓋在肺泡表面的一種軟脂酰孵磷脂。具有調(diào)整肺泡表面張力大小與穩(wěn)定的肺泡內(nèi)壓力的作用。
因此保持肺泡內(nèi)壓穩(wěn)定，防止液體滲出，以免發(fā)生肺水腫和肺出血。
