客觀感覺障礙（objective sensory disturbance)系感覺誘導(dǎo)障礙，是指機(jī)體感受系統(tǒng)對(duì)外界刺激不能產(chǎn)生正常的感覺反應(yīng)。
【病因和機(jī)理】
神經(jīng)系統(tǒng)的各種損害當(dāng)涉及到感受器、傳導(dǎo)通路和感覺中樞時(shí)，均可產(chǎn)生感覺誘導(dǎo)障礙，最常見的影響因素有神經(jīng)系統(tǒng)及周圍組織腫瘤、外傷、感染、中毒、變性、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙及腦血管疾病等。
感覺誘導(dǎo)障礙根據(jù)病變性質(zhì)不同而不同。病變?cè)斐缮窠?jīng)系統(tǒng)破壞時(shí)產(chǎn)生感覺減退或消失，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激時(shí)產(chǎn)生感覺過敏、感覺過度或感覺倒錯(cuò)等。感覺減退系刺激閾值（抑制性)增高而反應(yīng)性降低；感覺過敏系因反應(yīng)性增高或感覺閾值降低引起的，主要為痛、觸覺的敏感；感覺過度為感覺閾值增高且反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)所致。
【臨床表現(xiàn)】
常見感覺誘導(dǎo)障礙的臨床表現(xiàn)有如下幾點(diǎn)：
1.感覺喪失或減低:患者在意識(shí)清晰的情況下對(duì)刺激不能感知或感受力下低。可累及全部感覺或某一感覺。
2.感覺過敏:用較弱的刺激即產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的反應(yīng)。多見痛覺過敏。
3.感覺過度:用較強(qiáng)的刺激后，經(jīng)一潛伏期患者才感受到強(qiáng)烈的定位不明確的不適感，患者不能指出刺激部位、不能判別刺激的強(qiáng)度和性質(zhì)。
4.感覺倒錯(cuò):對(duì)刺激性質(zhì)判斷錯(cuò)誤。如將冷沉誤認(rèn)為熱覺，將痛覺誤認(rèn)為觸覺等。
5.對(duì)位感覺:刺激—側(cè)肢體，對(duì)側(cè)相應(yīng)部位也能感受到刺激。
6.疼痛共感:給予—疼痛刺激時(shí)，在身體的非刺激部位也出現(xiàn)疼痛。如刺激手指時(shí)前臂感到疼痛。
【檢查方法】
1.痛覺:用大頭針均勻刺激皮膚，觀察并詢問其疼痛程度�！�
2.溫度感:用分別裝有5～10℃和40℃～45℃的試管，在閉目的情況下，輪番接觸患者皮膚，囑其說出冷或熱的感覺。接觸時(shí)間為2～3秒。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
3.觸覺:患者閉眼，用毛刷或棉簽輕觸其皮膚，問其有無感知或觸到幾次，此種方法用于檢查原始觸覺。檢查識(shí)別知覺時(shí)，令患者閉眼，在檢查部位寫字或劃些簡(jiǎn)單圖形，囑患者說出所定文字與圖形。
4.位置覺:①患者閉眼，被動(dòng)檢查患者的肢體，如指、趾等，患者能正確說出這些部位的活動(dòng)、方向和所處的位置；②拇指試驗(yàn):患者閉眼，囑其伸直前臂和拇指，使其作腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)2～3次，然后囑其用對(duì)側(cè)拇指或示指去摸該側(cè)的拇指，正常時(shí)呈直線運(yùn)動(dòng)摸到；③合掌試驗(yàn):患者閉眼，囑兩手合掌，兩手能交互合掌為正常。
5.震動(dòng)覺:用128HZ的音叉置于突出的骨上，詢問有無震動(dòng),并作雙側(cè)和上下對(duì)比。
6.實(shí)體覺:①患者閉眼，囑其指出刺激點(diǎn)是一點(diǎn)還是二點(diǎn)，并指出兩點(diǎn)刺激的最小距離，與正常范圍作對(duì)照；②用手撫摸物體，讓其說出物體的名稱。
【鑒別診斷】
一、手套（襪子)型感覺障礙（glove anesthesia)
(一)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎（acute infective polyneuritis)病因尚未明了，常于各種急性發(fā)熱性疾病之后發(fā)生，其特征是多數(shù)周圍神經(jīng)受損，呈現(xiàn)對(duì)稱性分布，近端重于遠(yuǎn)端，迅速由下及上發(fā)展，嚴(yán)重者出現(xiàn)吞咽困難和呼吸困難。感覺障礙較運(yùn)動(dòng)障礙輕，常呈手套、襪子樣感覺減退，肌肉壓痛，有些患者有自發(fā)性疼痛和肢體遠(yuǎn)端的感覺異常。
�。ǘ�)末梢神經(jīng)炎（terminal neuritis)為各種因素所引起的多發(fā)性周圍神經(jīng)損害，雖病因不同，但有共同的臨床表現(xiàn):肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)障礙。肢體遠(yuǎn)端輕癱或全癱、肌張力低下，腱反射減弱或消失，肌肉萎縮，或有垂腕、垂足。受累肢體首先出現(xiàn)感覺異常，有蟻?zhàn)�、針刺、燒灼感或刺痛，與此同時(shí)或稍后出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性深淺感覺的減退或消失。呈或長(zhǎng)或短的手套、襪子樣分布。
�。ㄈ�)糖尿病性周圍神經(jīng)炎（polyneuritis in diabetes) 感覺障礙以淺感覺減退或消失為多，也可表現(xiàn)為感覺過敏，常伴有各種感覺異常如針刺樣痛、燒灼痛或冷痛、蟻?zhàn)吒泻吐槟靖小?/P>
�。ㄋ�)維生素B1缺乏性周圍神經(jīng)炎（polyneuritis in vitamine B1 deficency) 可因長(zhǎng)期攝入量不足，吸收不良和新陳代謝需要過多引起，表現(xiàn)為痛、溫、觸覺減退或消失，偶有感覺過敏，呈手套和襪子樣分布或區(qū)域性分布，四肢常有麻木、灼痛、蟻?zhàn)吒�、夜間尤甚。肌肉和神經(jīng)干有壓痛，可伴有神經(jīng)損害。癥狀多嚴(yán)重而持久。
二、條、塊狀感覺減退（streak sensory disturbance)
(一)三叉神經(jīng)損害（trigeminal lesion) 三叉神經(jīng)周圍性麻痹。限于面部皮膚、結(jié)膜、角膜、口腔、舌腭及鼻腔粘膜的感覺缺失，角膜反射消失。若僅鼻部、眼部、前額部及頭皮前半部感覺障礙，則為三叉神經(jīng)第一支（眼支)的損害；口唇部、頰部上及顳部前端的感覺障礙為三叉神經(jīng)第二支（上頜支)損害；下頜部、頰部下半及顳部感覺障礙為三叉神經(jīng)第三支（下頜支)損害。常伴有嚼肌，顳肌萎縮，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。常見疾病為:鼻咽癌、中顱窩腦膜瘤，半月節(jié)腫瘤、動(dòng)脈瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜炎、巖尖炎等。
�。ǘ�)單一脊神經(jīng)損害（single spianl nerve injury)
1.單神經(jīng)炎（mononeuritis):在某神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)限局性感覺障礙，由于兩個(gè)相鄰的神經(jīng)是重疊支配的，感覺障礙區(qū)常小于該神經(jīng)分布區(qū)。
2.多數(shù)單神經(jīng)炎（mononeuritis multiplex):通常以一個(gè)周圍性神經(jīng)受損的疼痛、感覺異常和運(yùn)動(dòng)障礙開始，在數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)進(jìn)行性發(fā)展，其他神經(jīng)也受累。下肢較上肢多見。常見于結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性失節(jié)炎和麻風(fēng)等。
3.橈神經(jīng)麻痹（radial nerve palsies):上臂、前臂的頊、拇指及第一、第二掌骨間隙背面感覺減退或喪失。伴垂腕，一般為高位損傷；肱骨中三分之一以下?lián)p傷時(shí)，感覺障礙僅限于拇指及第一、二掌骨間隙背側(cè)的極小部分；肱滑下三分之一以下?lián)p傷常無感覺障礙及垂腕。主要為外傷、鉛中毒和橈神經(jīng)受壓迫所致。
4.正中神經(jīng)麻痹（median nerve palsies):手掌橈側(cè)、三指和環(huán)指的橈側(cè)一半感覺減退或缺失，伴針刺樣疼痛或麻木感。正中神經(jīng)在上臂受損時(shí)，發(fā)生完全麻痹，大魚際肌萎縮，手呈“猿手”狀，常見于刀槍傷及肱骨骨折；腕部病變損傷正中神經(jīng)，橈側(cè)三指感覺障礙和拇指運(yùn)動(dòng)障礙，常見疾病為腕部慢性勞損、腕管內(nèi)腱鞘囊腫、腕骨骨折、關(guān)節(jié)炎、肢端肥大、粘液水腫及手腕化膿感染等。
5.尺神經(jīng)麻痹（ulnar nerve palsies):手掌及手背尺側(cè)、整個(gè)小指及環(huán)指的尺側(cè)半感覺減退或喪失，尤以小指為重，常呈“爪形手”。常見病因有外傷、壓迫和麻風(fēng)等。
6.腓總神經(jīng)麻痹（palsies of nervus peroneus communis):小腿前外側(cè)和足背感覺減退或喪失，伴足下垂和跨閾步態(tài)。
7.脛神經(jīng)麻痹（tibial never palsies):足底、足外緣感覺減退或喪失，足呈“爪形”并向外側(cè)外翻、外展。
8.股外側(cè)皮神經(jīng)炎（lateral femoral cutaneous neuritis):大腿前外大腿交外側(cè)下2/3區(qū)出現(xiàn)針刺、燒灼性疼痛或麻木，局部感覺過敏或感覺減退、缺失。久站或走路后癥狀加劇。多為一側(cè)性，偶為雙側(cè)，多因外傷或受壓致病。
9.生殖股神經(jīng)損害（genliafemoral nerve injury):腹股溝內(nèi)下側(cè)及陰囊前部感覺減退、麻木和精索神經(jīng)痛(疼痛沿精索放散)。
10.股神經(jīng)麻痹(femoral nerve palsies):大腿前面及小腿內(nèi)側(cè)感覺減退或喪失,刺激時(shí)有灼性神經(jīng)痛，俯臥及直抬患肢時(shí)疼痛加�。╓asserman氏征陽性)。步行時(shí)也伸出健足，然后將病足拖拉到一起，步伐細(xì)小。常見于盆腔腫瘤、腰大肌膿腫、骨盆和股骨骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等。
