八、體位、姿勢與步態(tài)
�。ㄒ�)體位
不同的疾病及意識狀態(tài)使患者主動或被動地采取不同的體位（posit on)。根據(jù)不同體位對某些疾病的診斷具有一定意義。常見有：
1．自動體位身體活動自如不受限制，見于輕型患者或一般情況良好的患者，也有部分患者病情雖嚴重而體位仍不受限制。
2．被動體位不能自己隨意調(diào)整體位及移動肢體位置，見于極度衰弱或意識喪失的人。
3．強迫體位（compulsive position)由于某種疾病或為減輕痛苦，被迫采取一定的體位。常見的強迫體位有以下幾種：
（1)強迫仰 位患者仰，雙腿蜷曲，借以減輕腹肌的緊張，見于急性闌尾炎、腹膜炎。
�。�2)強迫仰 位患側(cè)位者常以患側(cè)向下以減輕疼痛和有利于健側(cè)呼吸、如胸腔積液、肺膿腫等。健側(cè)位系以健側(cè)向下，見于大葉肺炎、氣胸等。
�。�3)強迫俯位脊柱疾病患者為減輕脊背肌肉緊張常被迫采取俯位。
�。�4)強迫坐位（端坐呼吸orthopnea)患者坐于床沿，兩手置于膝關節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。另一種強迫坐位是前傾坐位，患者坐于床上，上身前傾，雙手支持頭部，見于心包積液或縱膈腫瘤。
（5)強迫蹲位（squatting)患者往往在步行不遠或在活動過程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。
（6)角弓 反張（opisthotonos)患者頸及脊背肌肉強直，以致頭向后仰，胸腹前，背過伸，軀干呈形，見于破傷風及小兒腦膜炎。(圖4-1-14)醫(yī)學全.在.線www.gydjdsj.org.cn
�。�7)強迫立位常見于肛門周圍膿腫，或痔瘡疼痛不能坐位者。
�。�8)輾轉(zhuǎn)體位因疼痛輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐不安，見于膽絞痛，腸絞痛者。
圖4-1-14 角弓反張
�。ǘ�)姿勢與步態(tài)
健康人軀干端正，動作自如，步態(tài)穩(wěn)健。在某些疾病時，可引起異常的姿勢與步態(tài)，如脊柱、四肢疾病患者因病變或疼痛而彎腰、背或跛行。走路時身體左右搖擺似鴨狀步態(tài)，見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關節(jié)脫位等。小腦疾患、酒精中毒者行走時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂呈醉酒狀。起步后小步急速趨行，身體前傾的慌張步態(tài)見于震顫性麻痹患者。共濟失調(diào)步態(tài)表現(xiàn)為行走時將足高抬，驟然落下，雙目向下注視，兩腳間距較寬，閉目時搖晃不穩(wěn)，見于脊髓癆患者。
九、氣味
某些疾病患者的呼吸，嘔吐物及各種排泄物如汗液、痰液、尿、糞及膿液有一定的特殊異常氣味，通過嗅診氣味可為臨床提供重要的診斷依據(jù)。
�。ㄒ�)呼吸氣體
飲酒后或醉酒者的呼吸氣中散發(fā)濃烈酒味；糖尿病酮中毒病人有特殊的爛蘋果味；敵敵畏中毒可有刺激性蒜味；肝昏迷患者有肝臭；尿毒癥患者有尿的氣味。
�。ǘ�)嘔吐物
含有胃酸的嘔吐物常散發(fā)酸味；胃排空困難，食物在胃內(nèi)滯留過久，發(fā)酵可有很濃的酸味或臭蛋味；小腸梗阻及胃結(jié)腸瘺時，嘔吐物有糞臭味；醉酒者嘔吐物中有酒味。
�。ㄈ�)汗液
正常人汗液無強烈刺激性氣味，在活動性風濕病患者或長期服用水揚酸、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物時可聞酸性汗味；臭汗癥者汗液有特殊狐臭味。
�。ㄋ�)痰液
大量咯血者痰帶血腥味；支氣管擴張、肺膿腫患者的膿性痰常有惡臭。
�。ㄎ�)尿液
膀胱炎及尿潴留患者，尿在膀胱內(nèi)為細菌發(fā)酵，所排出的尿呈濃烈的氨味；糖尿病酸中毒者，尿中有酮體，可呈蘋果味。
�。�)糞便
慢性胰腺炎或腸吸收不良的患者，糞便有惡臭；直腸癌潰爛時，糞便有特殊難聞的腐臭氣味；細菌性痢疾糞便有腥臭味。
（七)膿液
氣性壞疸者膿液常有惡臭，大腸肝菌感染者有糞臭。
