（二)血壓的速范圍及其變異
1．正常血壓 正常成人收縮壓為12kPa～18.7kPa或90～140毫米汞柱舒張壓在8.0－12kPa脈壓差為4.0～5.3kPa。40歲以后收縮可隨年齡的增長(zhǎng)而升高，新生兒收縮壓平均為6.7～8.0kPa，舒張壓4.0～5.3kPa。1歲以上小孩可用下列公式計(jì)算：收縮壓＝80+（年齡乘以2)毫米汞柱，舒張壓相當(dāng)于收縮壓的2/3。正常情況下，兩上肢血壓相差可達(dá)1.3～2.7kPa，下肢血壓比上肢高2.7～5.3kPa，坐位收縮壓較臥位低1.3kPa舒張壓反高0.8kPa(或6毫米汞柱)。
表4-1-1 mmHg-kpa 換算法
| mmHg | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 0 | - | 0.1 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 1.1 | 1.2 |
| 10 | 1.3 | 1.5 | 1.6 | 1.7 | 1.9 | 2.0 | 2.1 | 2.3 | 2.4 | 2.5 |
| 20 | 2.7 | 2.8 | 2.9 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.9 |
| 30 | 4.0 | 4.1 | 4.3 | 4.4 | 4.5 | 4.7 | 4.8 | 4.9 | 5.1 | 5.2 |
| 40 | 5.3 | 5.5 | 5.6 | 5.7 | 5.9 | 6.0 | 6.1 | 6.3 | 6.4 | 6.5 |
| 50 | 6.7 | 6.8 | 6.9 | 7.1 | 7.2 | 7.3 | 7.5 | 7.6 | 7.7 | 7.9 |
| 60 | 8.0 | 8.1 | 8.3 | 8.4 | 8.5 | 8.7 | 8.8 | 8.9 | 9.1 | 9.2 |
| 70 | 9.3 | 9.5 | 9.6 | 9.7 | 9.9 | 10.0 | 10.1 | 10.3 | 10.4 | 10.5 |
| 80 | 10.7 | 10.8 | 10.9 | 11.1 | 11.2 | 11.3 | 11.5 | 11.6 | 11.7 | 11.9 |
| 90 | 12.0 | 12.1 | 12.3 | 12.4 | 12.5 | 12.7 | 12.8 | 12.9 | 13.1 | 13.2 |
| 100 | 13.3 | 13.5 | 13.6 | 13.7 | 13.9 | 14.0 | 14.1 | 14.3 | 14.4 | 14.5 |
| 110 | 14.7 | 14.8 | 14.9 | 15.1 | 15.2 | 15.3 | 15.5 | 15.6 | 15.7 | 15.9 |
| 120 | 16.0 | 16.1 | 16.3 | 16.4 | 16.5 | 16.7 | 16.8 | 16.9 | 17.1 | 17.2 |
| 130 | 17.3 | 17.5 | 17.6 | 17.7 | 17.9 | 18.0 | 18.1 | 18.3 | 18.4 | 18.5 |
| 140 | 18.7 | 18.8 | 18.9 | 19.1 | 19.2 | 19.3 | 19.5 | 19.6 | 19.7 | 19.9 |
| 150 | 20.0 | 20.1 | 20.3 | 20.4 | 20.5 | 20.7 | 20.8 | 20.9 | 21.1 | 21.2 |
| 160 | 21.3 | 21.5 | 21.6 | 21.7 | 21.9 | 22.0 | 22.1 | 22.3 | 22.4 | 22.5 |
| 170 | 22.7 | 22.8 | 22.9 | 23.1 | 23.2 | 23.3 | 23.5 | 23.6 | 23.7 | 23.9 |
| 180 | 24.0 | 24.1 | 24.3 | 24.4 | 24.5 | 24.7 | 24.8 | 24.9 | 25.1 | 25.2 |
| 190 | 25.3 | 25.5 | 25.6 | 25.7 | 25.9 | 26.0 | 26.1 | 26.3 | 26.4 | 26.5 |
| 200 | 26.7 | 26.8 | 26.9 | 27.1 | 27.2 | 27.3 | 27.5 | 27.6 | 27.7 | 27.9 |
| 210 | 28.0 | 28.1 | 28.3 | 28.4 | 28.5 | 28.7 | 28.8 | 28.9 | 29.1 | 29.2 |
| 220 | 29.3 | 29.5 | 29.6 | 29.7 | 29.9 | 30.0 | 30.1 | 30.3 | 30.4 | 30.5 |
| 230 | 30.7 | 30.8 | 30.9 | 31.1 | 31.2 | 31.3 | 31.5 | 31.6 | 31.7 | 31.9 |
| 240 | 32.0 | 32.1 | 32.3 | 32.4 | 32.5 | 32.7 | 32.8 | 32.9 | 33.1 | 33.2 |
| 250 | 33.3 | 33.5 | 33.6 | 33.7 | 33.9 | 34.0 | 34.1 | 34.3 | 34.4 | 34.5 |
| 260 | 34.7 | 34.8 | 34.9 | 35.1 | 35.2 | 35.3 | 35.5 | 35.6 | 35.7 | 35.9 |
| 270 | 36.0 | 36.1 | 36.3 | 36.4 | 36.5 | 36.7 | 36.8 | 36.9 | 37.1 | 37.2 |
| 280 | 37.3 | 37.5 | 37.6 | 37.7 | 37.9 | 38.0 | 38.1 | 38.3 | 38.4 | 38.5 |
| 290 | 38.7 | 38.8 | 38.9 | 39.1 | 39.2 | 39.3 | 39.5 | 39.6 | 39.7 | 39.9 |
| 300 | 40.0 | 40.1 | 40.3 | 40.4 | 40.5 | 40.7 | 40.8 | 40.9 | 41.1 | 41.2 |
| 310 | 41.3 | 41.5 | 41.6 | 41.7 | 41.9 | 42.0 | 42.1 | 42.3 | 42.4 | 42.5 |
| 320 | 42.7 | 42.8 | 42.9 | 43.1 | 43.2 | 43.3 | 43.5 | 43.6 | 43.7 | 43.9 |
| 330 | 44.0 | 44.1 | 44.3 | 44.4 | 44.5 | 44.7 | 44.8 | 44.9 | 45.1 | 45.2 |
正常人的血壓常受各種環(huán)境因素的影響而變動(dòng)，尤以收縮壓明顯，早晨血壓較低，晚上、勞動(dòng)及飽餐后較高，高熱環(huán)境中血壓可下降，而在寒冷環(huán)境中血壓則上升。此外，情緒激動(dòng)，緊張、恐懼、吸煙、疼痛等均可使血壓上升。
2．病態(tài)性血壓升高成人收縮壓在21.3kPa或以上，舒張壓在12.7kPa或以上者稱為高血壓；血壓值在上述正常值與高血壓值之間者，稱為臨界性高血壓。因舒張壓受環(huán)境的影響較小，故舒張壓升高在臨床上有更重要意義。
3．收縮壓與舒張壓均升高者可見(jiàn)于：原發(fā)性高血壓、急性及慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等。收縮壓升高而舒張壓正常或稍減低者，可見(jiàn)于主動(dòng)脈硬化，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。
4．病態(tài)性血壓降低 一般收縮壓低于10.7kPa，舒張壓低于8.0kPA時(shí)稱為低血壓。但有些青年婦性生理血壓就在10.7／8.0kPa左右，因此需結(jié)合患者以往的血壓基礎(chǔ)來(lái)判斷。低血壓多見(jiàn)于周?chē)h(huán)衰竭、急性心肌硬塞、急性心力衰竭、急性心包填塞、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。
脈壓差的改變 脈壓差增大見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓病、主動(dòng)脈硬化癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。
脈壓差減小見(jiàn)于低血壓、心包積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、重度心力衰竭等。
此外，上下肢血壓相差顯著者見(jiàn)于多發(fā)性大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈縮窄、此時(shí)往往上肢血壓升高而下肢血壓降低或測(cè)不出；兩上肢血壓明顯不等者，可見(jiàn)于動(dòng)脈瘤、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等。
�。ㄈ�)注意事項(xiàng)
1．測(cè)量血壓前一般應(yīng)使受檢者安靜休息5－10分鐘后再進(jìn)行檢查，測(cè)量時(shí)應(yīng)脫去過(guò)緊的衣袖，以免阻礙血流，影響測(cè)量的準(zhǔn)確性。
2．測(cè)量前，血壓計(jì)的汞柱平面應(yīng)放至0點(diǎn)，血壓計(jì)的汞柱應(yīng)直立不可偏斜。
3．氣袖帶不能過(guò)窄，不宜纏得過(guò)緊或過(guò)松，聽(tīng)診器不應(yīng)放在氣袖下進(jìn)行聽(tīng)診。
4．每次測(cè)血壓至少進(jìn)行兩次，以便校對(duì)，重復(fù)測(cè)量時(shí)，應(yīng)將壓力計(jì)的汞柱平面（或指針)回到0點(diǎn)，并使患者手臂舒適片刻后再測(cè)量。
五、發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)
發(fā)育狀況 發(fā)育正常與否，根據(jù)年齡、性別、智能和身高、體重、第二性征之間關(guān)系是否相稱；頭顱大 小、頸、胸、腹、關(guān)節(jié)、四肢有無(wú)畸形來(lái)衡量，一般分發(fā)育正常與不正常兩類(lèi)。正常發(fā)育的人，胸圍約等于身高的一半，兩上肢平展的長(zhǎng)度等于身高，坐高約等于下肢的長(zhǎng)度。發(fā)育不正常一般與營(yíng)養(yǎng)及內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)，如維生素D缺乏所致的佝僂病，幼年甲狀腺功能減退的呆小癥，垂體功能障礙性侏儒癥、巨人癥、肢端肥大癥等。
營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷，大致可分為良好、中等與不良三種。
�。ㄒ�)良好 精神飽滿，皮膚有光澤，皮下脂肪豐滿而有彈性，粘膜紅潤(rùn)，肌肉結(jié)實(shí)有力，毛發(fā)指甲有光澤，肋間隙及鎖骨上窩平坦。
�。ǘ�)不良 精神萎糜，皮膚干燥無(wú)光澤，皮下脂肪菲薄無(wú)彈性，粘膜蒼白，肌肉松馳無(wú)力毛發(fā)稀少、指甲粗糙而光澤，肋間隙及鎖骨上窩凹陷。
�。ㄈ�)中等 介于上述兩者之間。
營(yíng)養(yǎng)不良多見(jiàn)于攝食不足、消化功能障礙、慢性消耗疾病、如神經(jīng)性厭食、慢性腸胃道、肝、腎疾病，以及長(zhǎng)期活動(dòng)性結(jié)核病、惡性腫瘤、代謝性疾病如糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等疾病，引起體重減輕消瘦、極度消瘦者稱惡病質(zhì)。體內(nèi)脂肪過(guò)我積聚、體重增加超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上者為肥胖，與攝食過(guò)多、內(nèi)分泌疾病、家族遺傳等有關(guān)。全身脂肪分布均勻，無(wú)異常疾病者稱單純性肥胖，常有家族遺傳傾向。繼發(fā)性肥胖如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)所致的向心性肥胖、狀腺功能低下的粘液性水腫等。
體型 根據(jù)個(gè)體身高、體質(zhì)之間的比例不同，臨床將人體分為正力型、無(wú)力型、超力型三類(lèi)(圖4-1-11)。
圖4-1-11 三種體型
�。ㄒ�)正力型 身高與體重呈正常比例關(guān)系。
�。ǘ�)無(wú)力型 身材細(xì)長(zhǎng)、四肢較長(zhǎng)、頸細(xì)肩窄，胸廓扁平狹長(zhǎng)，腹上角呈銳角。
（三)超力型 身材較矮而粗壯、頸粗短、肩平、面紅、胸廓寬闊、腹上角呈純角。
超力型 身材較矮而粗壯、頸粗短、肩平、面紅、胸廓寬闊、腹上角呈鈍角。超力型與無(wú)力型并不一定表示病態(tài)，正力型也非均代表健康，僅是一種相對(duì)的體型分類(lèi)，一定程度地反映身體的發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀況。
