二、脈搏
三、呼吸
正常人呼吸節(jié)律均勻、淺深適宜、平靜呼吸時，每分鐘16～20次，呼吸與脈搏的比例為1：4。新生兒呼吸較快，每分鐘約44次，隨著年齡增長而減少。正常人在情緒激動、運動、進食、氣溫增高時呼吸增快，休息睡眠時減少。檢查呼吸時要注意頻率、節(jié)律和深度的變化。
�。ㄒ�)呼吸頻率的改變
1．呼吸增快 成年人呼吸每分鐘超過24次為呼吸增快。見于發(fā)熱，心、肺疾病，嚴(yán)重貧血及甲狀腺機能亢進等。
2．呼吸緩慢 呼吸每分鐘少于10次者為呼吸緩慢，見于呼吸中樞受抑制時，如藥物中毒、顱內(nèi)壓增高等。
�。ǘ�)呼節(jié)律的改變
1．潮式呼吸 又稱陳一斯呼吸。為一種周期性呼吸頻率及深度的改變。呼吸由淺慢而趨深快，再由深塊到淺慢而后暫停。呼吸暫停可達半分鐘之久，又開始上述的周期性呼吸。呼吸暫停時，病人可陷入沉睡狀態(tài)。輕度的潮式呼吸亦可見小兒及老年人熟睡時，無臨床意義。(圖4-1-6)
圖4-1-6 潮式呼吸
2．間停呼吸：又稱比奧呼吸。為有規(guī)律的呼吸與突然呼吸暫停相間的間斷呼吸，呼吸深度常一致不變。也可表現(xiàn)為呼吸的深度及頻率呈不規(guī)則改變，并伴短暫呼吸暫停。（圖4－1－7)
圖4－1－7 間歇呼吸
上述兩種異常呼吸是由于呼吸中樞的興奮性降低所致，只有當(dāng)缺氧加重、二氧化碳潴留到一定程度，才能興奮呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)或加強；當(dāng)呼吸增強二氧化碳呼出后，呼吸中樞又失去興奮，呼吸再次減弱，乃至?xí)和�。此種呼吸多見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒，如糖尿病酸中毒、巴比妥中毒等。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重，多在呼吸完全停止前出現(xiàn)。
�。ㄈ�)呼吸深淺的改變
1．深大呼吸（又稱庫司莫呼吸)呼吸深而長，可伴有鼾音。為呼吸中樞受到強裂刺激所致，見于尿毒癥或糖尿病酸中毒。
2．鼾音呼吸 由于氣管或大支氣管內(nèi)有較多的分泌物貯積，當(dāng)呼氣時往往發(fā)生一種粗糙的鼻音。見于昏迷狀態(tài)或瀕死者，以腦出血昏迷者更常見。
3．點頭呼吸 呼吸不規(guī)則，患者的頭隨呼吸和吸氣上下擺動作點頭狀、多見于極度衰弱或瀕死患者。
4．淺表呼吸 呼吸淺表而緩慢，見于休克、腦膜炎及意識喪失者。淺而快的呼吸多發(fā)生于急性胸膜炎、肋骨骨折等劇烈胸痛時。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
5．嘆息樣呼吸 患者自覺胸悶，常間斷性呼出一口長氣，可減輕癥狀、多見于神經(jīng)衰弱患者。
6．哮喘性呼吸 在呼吸道阻塞性疾患時，氣流呼出不暢、呼氣時間延長，并伴有哮喘音，呈呼氣性困難，見于支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫患者。
四、血壓
推動血液在血管內(nèi)流動并作用于血管壁的壓力稱為血壓。臨床上所謂的血壓系指動脈血壓而言，代表周身循環(huán)（體循環(huán))的血壓，心室收縮時動脈內(nèi)壓力最高，稱收縮壓；心室舒張時，動脈內(nèi)壓力逐漸下降到最低，稱舒張壓。收縮壓與舒張壓之差，稱為脈壓差。血壓的高低主要取決于外周血管阻力、大動脈壁的彈性、心搏出量及心肌收縮力。
（一)測量方法
目前臨床上測量血壓均采用間接的方法，即用血壓計來測量，常用的血壓計有汞柱式及彈簧式兩種(圖4-1-8、4-1-9)，前者較準(zhǔn)確，后者較方便，而電子血壓計則可直接顯示血壓數(shù)字，使用方便。常用血壓計由三部分組成、橡皮袖帶（成人型寬12－14厘米)，橡皮氣球及壓力表，壓力表以毫米汞柱為單位。測量血壓時受檢者取坐位或仰臥，上肢血壓多取肱動脈檢查，肱動脈與血壓計均應(yīng)與右心房同高，測量前先將袖帶內(nèi)空氣完全放出，將袖帶纏于上臂、下緣距肘窩約2－3cm，然后將手指置放在肱動脈處，橡皮氣球打氣至肱動脈搏動消失時，再將壓力提高4kPa或30毫米汞柱然后將聽診器胸件輕輕放在手指觸及的肱動脈處，此時徐徐放氣使壓力下降，當(dāng)聽到第一個聲音時，壓力表上的讀數(shù)即為收縮壓；繼續(xù)放氣，聲音逐漸增強音調(diào)變高，然后突然減弱變?yōu)榈统�，常隨著很快消失。一般讀取動脈搏動音突然變?yōu)榈统習(xí)r的壓力值為舒張壓(圖4-1-10)。也可采用觸診法測量；袖帶注氣時，將手指觸橈動脈搏動至搏動消失時，再繼續(xù)打氣將壓力提高2．7～4kPa或20－30毫米汞柱。徐徐放氣至脈搏重新出現(xiàn)時，壓力表上讀數(shù)即為收縮壓，觸診法不能測出舒張壓為其缺點。測量血壓時，一般為右上肢為準(zhǔn)。連續(xù)測2－3次，取其最低值，臨床上均采用聽診法測量，血壓記錄用收縮壓／舒張壓表示，單位為毫米汞柱、新的法定單位改用千帕(kpa)，1毫米汞柱相當(dāng)于0．1333千帕(kpa)(圖4-1-1)。在某些疾病如主動脈縮窄時，上下肢血壓右有明顯差異，此時尚須加測下肢血壓，方法同前，囑受檢者取俯臥位、橡皮袖帶纏于大腿部、下緣距月國窩上3厘米。用聽診法測月國動脈壓力，為下肢血壓。
圖4-1－8 用汞式血壓計測量上肢血壓
圖4-1－9 彈簧式血壓計
圖4-1-10收縮壓及舒張壓示意圖
