（三)心濁音界的改變及其意義
心濁音界的大小、形態(tài)、位置可受多種因素的影響而改變。除由于心臟各房室肥厚或擴(kuò)大而出現(xiàn)不同部位的心濁音界增大外，附近臟器、組織如肺臟、縱膈、胸腔等病變也可引起心濁音界的改變。
1．心濁音界增大
�。�1)心濁音界向左下增大 左心室增大時(shí)，心左濁音界常向左下增大，使心濁音界呈靴形，稱為主動脈型，可見于主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，高血壓病等（圖8－1－5)
圖8－1－5 主動脈瓣關(guān)閉不全心臟濁音界示意圖
（注意，心腰部不膨出，外形如靴形)
�。�2)心濁音界向左增大 右心室增大時(shí)，除心右濁音界可增大外，由于心臟沿長軸作順鐘向轉(zhuǎn)動，故左側(cè)心濁音界增大更為顯著。
�。�3)心腰部濁音界向左增大 左心房顯著擴(kuò)大時(shí)，胸骨左縫第三肋間心濁音界增大，可見于較重的二尖瓣狹窄。本病除在左心房擴(kuò)大外常伴有肺動脈擴(kuò)張及右心室肥厚，心濁音界外形呈梨形，稱二尖瓣型（圖8－1－6)。
�。�4)心底部濁音界增大 主動脈擴(kuò)張、主動脈瘤、縱膈腫瘤及心包大量積液時(shí)，心底部濁音區(qū)增寬。
�。�5)雙側(cè)心濁音界增大 常見于全心衰竭、心肌炎、心肌病及心包積液等。心包積液時(shí)，相對濁音界與絕對濁音界等同；心濁音界并隨體位改變而變化。坐位時(shí)，心濁音區(qū)呈三角燒瓶形；仰臥時(shí)，心底濁音區(qū)明顯增寬（圖8－1－7)。
圖8－1－6 二尖瓣狹窄的心臟濁音界示意圖
（注意心腰部膨出，外形如梨形)
圖8－1－7 心包積液的心臟濁音界示意圖
（注意外形如三角燒瓷)
2．心濁音界縮小或消失
心包積氣、左側(cè)氣胸、肺氣腫等可使心濁音界顯著縮小或消失。
3．心濁音界位置的改變
心臟位置移位可影響心濁音界變化,原因與心尖搏動移位的原因基本相同。
心濁音界向病側(cè)移位 如肺不張、肺組織纖維化及胸膜粘連增厚等。
心濁音界向健側(cè)移位 如一側(cè)胸腔積液、氣胸。
心濁音界向左上移位 當(dāng)腹內(nèi)壓力升高時(shí)，因橫膈位置抬高可將心臟推向左上方，如腹水、腹內(nèi)巨大腫瘤、妊娠等。
四、聽診
聽診是診斷心臟疾病重要的檢查方法之一。心音、心律等的變化往往是心臟疾病最早出現(xiàn)的體征。例如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，心尖部的隆隆性舒張期雜音常出現(xiàn)在心電圖、X線變化以前，故在聽診是能發(fā)現(xiàn)心尖部的隆隆性舒張期雜音；基本上即可診斷二尖瓣狹窄。由于心臟病的聽診，有的一時(shí)不易掌握，所以必須在學(xué)習(xí)過程中，反復(fù)實(shí)踐，以期準(zhǔn)確而熟練地掌握聽診。
心臟瓣膜體表位置及聽診區(qū)
心臟各瓣膜所產(chǎn)生的音響常沿血流的方向傳導(dǎo)到前胸壁的不同部位。因此，聽診時(shí)瓣膜雜音最清晰的部位并不是該瓣膜的解剖投影部位（瓣膜體表位置)，故將此雜音的最響部位稱為該瓣膜的聽診區(qū)（圖8－1－8)。臨床上各瓣膜聽診區(qū)為：
圖8－1－8 心臟各瓣膜在胸壁上的投影點(diǎn)及其聽診部位
1．二尖瓣聽診區(qū) 正常在心尖部，即左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間處。心臟擴(kuò)大時(shí)，則以心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)為二尖瓣聽診區(qū)。該處所聽到的雜音常反映二尖瓣的病變。
2．主動脈瓣聽診區(qū) 有兩個(gè)聽診區(qū)，即胸骨右緣第二肋間隙及胸骨左緣第三、四肋間處，后者通常稱為主動脈瓣第二聽診區(qū)。主動脈瓣關(guān)閉不全的早期舒張期雜音常在主動脈第二聽診區(qū)最響亮。
3．肺動脈瓣聽診區(qū) 在胸骨左緣第二肋間，由肺動脈瓣病變所產(chǎn)生的雜音在該處聽得最清楚。
4．三尖瓣聽診區(qū) 在胸骨下靠近劍突，稍偏右或稍偏左處。
