三、叩診
叩診的目的在于確定心臟及大血管的大小、形狀及其在胸臟內(nèi)的位置。心臟及大血管為不含氣器官，叩診時(shí)呈絕對(duì)濁音（實(shí)音)，而心臟被肺復(fù)蓋部分則叩診呈相對(duì)濁音。因相對(duì)濁音反映心臟的實(shí)際大小和形狀，所以叩診相對(duì)濁音界較絕對(duì)濁音界有較重要的臨床意義（圖8－1－1，8－1－2)。
圖8－1－1 心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖
圖8－1－2 心臟的絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界示意圖
�。ㄒ�)叩診方法
叩診時(shí)，病人應(yīng)采取仰臥或坐位，姿勢(shì)要端正，以避免因體位而影響心臟叩診的準(zhǔn)確性。一般常用指指叩診法，將左手中指橫置于肋間，也可與肋間垂直（圖8－1－3)。叩診應(yīng)依一定順序進(jìn)行。心左界的叩診法：一般可自下而上，自外而內(nèi)。先觸及心尖搏動(dòng)，在心尖搏動(dòng)外2～3cm處，由外向內(nèi)沿肋間進(jìn)行叩診。心尖搏動(dòng)不清楚者，可從左腋前線第五肋間處開(kāi)始叩診，依次按肋間上移，叩診每一肋間的清音變濁音并作記號(hào)，直至第二肋間。連接各肋間的記號(hào)，即為心濁音界的左界。然后左側(cè)可自上而下，或自下而上從肝濁音界的上一肋間開(kāi)始自外而內(nèi)，依次按肋間上移至第二肋間，叩出每個(gè)肋間由清音變濁音處，并做上記號(hào)，連接各肋間的記號(hào)，即為心濁音界的右界。再用硬尺平放于胸骨上（不能用軟尺斜放或隨胸壁的曲度而屈轉(zhuǎn)測(cè)量)，測(cè)出各肋間的濁音界距前正中線的距離，并記錄之。
圖8－1－3 叩診心臟濁音界時(shí)板指的位置
（二)正常心濁音界（相對(duì)濁音界)
正常人心濁音界隨年齡、體型而異。一般左心界在第二肋間幾乎與胸骨左緣相合，距前正中線約23；第二肋間距前正中線約3.5～4.5cm，此處相當(dāng)于心腰部，如超出此范圍則表示心腰部擴(kuò)大；第四肋間距前正中線約5～6cm；第五肋間距前正中線約7～9cm，正常不超過(guò)鎖骨中線（正常成人前正中線至左鎖骨中線的距離為8～10cm)。心右濁音界相當(dāng)于胸骨右緣、正常人心臟左、右相對(duì)濁音界至前正中線的平均距離見(jiàn)表8－1－2
表8－1－2 正常心臟相對(duì)濁音界
| 右（cm) | 肋間 | 左（cm) |
| 2-3 | Ⅰ | 2-3 |
| 2-3 | Ⅱ | 3.5-4.5 |
| 3-4 | Ⅲ | 5-6 |
| Ⅳ | 7-9 |
（記錄時(shí)應(yīng)注明鎖骨中線距前正中線的cm數(shù))
心界的組成部分
心左界起自至第二肋間處相當(dāng)于肺動(dòng)脈段；向左下延伸至第三肋間處，相當(dāng)于左心房的心耳部；再向下一肋間則為左心室。心右界起自右第一肋間相當(dāng)于上腔靜脈；向下一肋間延伸除心尖部分為左心室外，余均為右心室組成，心上界相當(dāng)于第三肋間下緣的水平。第一、二肋間水平的胸骨部分濁音區(qū)稱為心底部濁音區(qū)，相當(dāng)于大血管投射在胸壁上的范圍。主動(dòng)脈結(jié)與左心室緣之間的輕度凹陷部分稱為心腰部。（圖8－1－4)。
圖8－1－4 心臟各部在胸壁的投射
