心臟的超聲診斷主要應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖及M型(一維)超聲心動(dòng)圖顯示心內(nèi)解剖結(jié)構(gòu),多普勒超聲心動(dòng)圖顯示心臟及血管內(nèi)血流。
。ㄒ)檢查方法與正常圖型
1.切面(二維)超聲心動(dòng)圖常用心臟切面
。1)心前區(qū)檢查法:探頭置于胸骨左緣心前區(qū)2至5肋間。
左室長(zhǎng)軸切面:切面自主動(dòng)脈根部至心尖部,顯示左室流出道,主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈瓣、左心房、右室、室間隔、左室、左室后壁及二尖瓣前后葉及其部分腱索,心尖常不能包括在內(nèi)。
心臟短軸切面:自心尖部至心底部作系列短軸切面,可顯示
心尖部:心尖部左室壁及左室腔。
乳頭肌水平:左室腔及前后乳頭肌、左室壁、室間隔、右室腔及右室壁。
腱索水平切面:顯示左室腔及腱索。
二尖瓣水平:左室腔及二尖瓣前后葉,左室壁及室間隔呈園形、右室腔及右室壁呈新月形。
主動(dòng)脈根部切面:主動(dòng)脈根部橫切面及主動(dòng)脈瓣、右室流出道、肺動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈主干、三尖瓣及右室、房間隔及左房。
肺動(dòng)脈主干及其分枝:除上述各部分外,尚顯示左、右肺動(dòng)脈。
。2)心尖部檢查法:探頭置于心尖搏動(dòng)點(diǎn)略內(nèi)側(cè),聲束指向心底部。
心尖四腔及五腔切面:顯示左室、左房、二尖瓣、右室、右房及三尖瓣、室間隔及房間隔,或探頭略向前抬,于房、室間隔交界處顯示主動(dòng)脈根部回聲,稱心尖五腔切面。
心尖左室長(zhǎng)軸切面:顯示左室、左房、二尖瓣前后葉及主動(dòng)脈根部。
(3)劍下檢查:探頭置于劍突下,聲束向上或左上方。
劍下四腔切面:顯示左、右心室及室間隔、左、右心房及房間隔、二、三尖瓣。
劍下短軸切面:與胸骨旁短軸切面相似。
。4)胸骨上窩檢查
主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面:顯示升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及頭壁枝、降主動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈短軸切面。及左心房。
右肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面:顯示主動(dòng)脈弓斜切面、右肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸及左房。
2.M型心動(dòng)圖:現(xiàn)代超聲心動(dòng)圖儀具有切面及M型心動(dòng)圖,可在任何切面圖上以取樣線選擇所需部位后,顯示M型曲線,觀察并測(cè)量有關(guān)部位的活動(dòng)軌跡。
。1)正常主動(dòng)脈根部和主動(dòng)脈瓣曲線:主動(dòng)脈根部回聲呈兩條平行的、同步運(yùn)動(dòng)曲線,收縮期向前、舒張期向后。主動(dòng)脈瓣右冠狀動(dòng)脈瓣及無(wú)冠狀動(dòng)脈瓣在心室收縮時(shí)開放呈方盒形,舒張期關(guān)閉呈一條線。
(2)肺動(dòng)脈瓣曲線:只能探到肺動(dòng)脈瓣左(右)瓣,曲線形態(tài)與主動(dòng)脈無(wú)冠瓣相似。心房收縮曲線上出現(xiàn)Q波,心室收縮,瓣葉開放向后,舒張期瓣葉關(guān)閉向前。
。3)二尖瓣曲線:前葉于收縮期關(guān)閉,曲線向后至最低點(diǎn),舒張期瓣葉開放,曲線迅速向前移靠近室間隔(E點(diǎn))。快速充盈期迅速后退至F點(diǎn),心房收縮時(shí)曲線又向前移形成A峰,心室開始收縮,二尖瓣前葉迅速向后關(guān)閉,舒張期曲線呈雙峰形。二尖瓣后葉的活動(dòng)與前葉反向,曲線與前葉曲線成倒影,收縮期與前葉合成一條線。
。4)三尖瓣曲線與二尖瓣曲線類似呈雙峰形。
。5)右室前壁曲線:收縮期向后運(yùn)動(dòng)、舒張期向前。
。6)室間隔曲線:可分別顯示右室面及左室面,其運(yùn)動(dòng)方向與右室前壁一致,收縮期向后、舒張期向前,左室面幅度較中室面略大。
(7)左室后壁曲線:可分別顯示內(nèi)膜面及外膜同,收縮期向前運(yùn)動(dòng),舒張期向后,與室間隔及右室前壁方向相反。
。8)左房后壁曲線:左房在主動(dòng)脈后方,其前壁與主動(dòng)脈后壁曲線貼近,后壁上部曲線平直,下部近房室交界處運(yùn)動(dòng)幅度較明顯,舒張末期心房收縮,曲線向前,收縮期心房擴(kuò)張,曲線向后。