心臟的超聲診斷主要應用二維超聲心動圖及M型(一維)超聲心動圖顯示心內(nèi)解剖結(jié)構,多普勒超聲心動圖顯示心臟及血管內(nèi)血流。
。ㄒ)檢查方法與正常圖型
1.切面(二維)超聲心動圖常用心臟切面
。1)心前區(qū)檢查法:探頭置于胸骨左緣心前區(qū)2至5肋間。
左室長軸切面:切面自主動脈根部至心尖部,顯示左室流出道,主動脈根部、主動脈瓣、左心房、右室、室間隔、左室、左室后壁及二尖瓣前后葉及其部分腱索,心尖常不能包括在內(nèi)。
心臟短軸切面:自心尖部至心底部作系列短軸切面,可顯示
心尖部:心尖部左室壁及左室腔。
乳頭肌水平:左室腔及前后乳頭肌、左室壁、室間隔、右室腔及右室壁。
腱索水平切面:顯示左室腔及腱索。
二尖瓣水平:左室腔及二尖瓣前后葉,左室壁及室間隔呈園形、右室腔及右室壁呈新月形。
主動脈根部切面:主動脈根部橫切面及主動脈瓣、右室流出道、肺動脈瓣及肺動脈主干、三尖瓣及右室、房間隔及左房。
肺動脈主干及其分枝:除上述各部分外,尚顯示左、右肺動脈。
。2)心尖部檢查法:探頭置于心尖搏動點略內(nèi)側(cè),聲束指向心底部。
心尖四腔及五腔切面:顯示左室、左房、二尖瓣、右室、右房及三尖瓣、室間隔及房間隔,或探頭略向前抬,于房、室間隔交界處顯示主動脈根部回聲,稱心尖五腔切面。
心尖左室長軸切面:顯示左室、左房、二尖瓣前后葉及主動脈根部。
。3)劍下檢查:探頭置于劍突下,聲束向上或左上方。
劍下四腔切面:顯示左、右心室及室間隔、左、右心房及房間隔、二、三尖瓣。
劍下短軸切面:與胸骨旁短軸切面相似。
(4)胸骨上窩檢查
主動脈弓長軸切面:顯示升主動脈、主動脈弓及頭壁枝、降主動脈、右肺動脈短軸切面。及左心房。
右肺動脈長軸切面:顯示主動脈弓斜切面、右肺動脈長軸及左房。
2.M型心動圖:現(xiàn)代超聲心動圖儀具有切面及M型心動圖,可在任何切面圖上以取樣線選擇所需部位后,顯示M型曲線,觀察并測量有關部位的活動軌跡。
(1)正常主動脈根部和主動脈瓣曲線:主動脈根部回聲呈兩條平行的、同步運動曲線,收縮期向前、舒張期向后。主動脈瓣右冠狀動脈瓣及無冠狀動脈瓣在心室收縮時開放呈方盒形,舒張期關閉呈一條線。
(2)肺動脈瓣曲線:只能探到肺動脈瓣左(右)瓣,曲線形態(tài)與主動脈無冠瓣相似。心房收縮曲線上出現(xiàn)Q波,心室收縮,瓣葉開放向后,舒張期瓣葉關閉向前。
。3)二尖瓣曲線:前葉于收縮期關閉,曲線向后至最低點,舒張期瓣葉開放,曲線迅速向前移靠近室間隔(E點)?焖俪溆谘杆俸笸酥罠點,心房收縮時曲線又向前移形成A峰,心室開始收縮,二尖瓣前葉迅速向后關閉,舒張期曲線呈雙峰形。二尖瓣后葉的活動與前葉反向,曲線與前葉曲線成倒影,收縮期與前葉合成一條線。
。4)三尖瓣曲線與二尖瓣曲線類似呈雙峰形。
。5)右室前壁曲線:收縮期向后運動、舒張期向前。
。6)室間隔曲線:可分別顯示右室面及左室面,其運動方向與右室前壁一致,收縮期向后、舒張期向前,左室面幅度較中室面略大。
。7)左室后壁曲線:可分別顯示內(nèi)膜面及外膜同,收縮期向前運動,舒張期向后,與室間隔及右室前壁方向相反。
。8)左房后壁曲線:左房在主動脈后方,其前壁與主動脈后壁曲線貼近,后壁上部曲線平直,下部近房室交界處運動幅度較明顯,舒張末期心房收縮,曲線向前,收縮期心房擴張,曲線向后。