一、鉤端螺旋體病
鉤端螺旋體屬密螺旋體科，菌體的一端或兩端彎曲呈鉤狀，沿中軸旋轉(zhuǎn)運動。在普通顯微鏡下難以看到，需要暗視野顯微鏡觀察；亦可用銀染色法檢查，菌體呈深褐或黑色。對營養(yǎng)要求不高，在含有兔血清、血紅蛋白或蛋白胨的培養(yǎng)基中生長良好。對熱、酸、干燥和一般消毒劑均敏感。世界各地均有此病，我國已發(fā)現(xiàn)有25個省、區(qū)有鉤端螺旋體病人或帶菌動物，以廣東及四川比較嚴重。鼠和豬是兩個重要的帶菌宿主。病人在發(fā)病和恢復期尿中都有排菌，也可稱為宿主。傳染途徑主要是人接觸污染有鉤端螺旋體的疫水，接觸時間長，次數(shù)多，發(fā)病機會亦多。病原體通過皮膚、粘膜或傷口進入人體。流行季節(jié)為秋季，8～9月份為高峰。鉤端螺旋體侵入人體后，在血液中生長繁殖，機體產(chǎn)生抗體，然后被吞噬細胞吞噬。其致病性是大量繁殖的鉤端旋體和其死亡后釋放出的代謝產(chǎn)物，可使肝、腎、肺、腦等全身毛細血管發(fā)生出血、充血，水腫變性等病變。
�。ㄒ�)臨床表現(xiàn) 潛伏期為10天左右。多數(shù)起病急驟�？煞譃榧毙云诤突謴推凇１静∨R床表現(xiàn)多樣化，輕重送別懸殊。輕者如上感，重者可有出血性肺炎，黃疸，出血，尿閉和肝、腎功能衰竭，也可有腦膜腦炎型。
1．急性期 主要有發(fā)熱、全身酸痛、結膜充血、腓腸肌疼痛、淋巴結腫大等。以腓腸肌痛較突出。除上述毒血癥癥狀外，涉及各臟器均有其特殊的表現(xiàn)，如流感，肺大出血，黃疸，出血，腎功能衰竭和腦膜腦炎癥狀等。
2．恢復期 多數(shù)患者隨熱退后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，少數(shù)患者在恢復期可再出現(xiàn)一些癥狀，再次發(fā)熱，出現(xiàn)眼的葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎，和神經(jīng)系統(tǒng)的閉塞性腦動脈炎（可累及頸內(nèi)和大腦中動脈)，出現(xiàn)偏癱等，或有腦膜炎。這些并發(fā)癥系變態(tài)反應性抑鉤端螺旋體病的復發(fā)尚有爭議。
（二)實驗室檢查 周圍血白細胞增高，中性粒細胞也增多，血小板減少，輕度貧血，部分病人出血，凝血時間延長。尿常規(guī)有蛋白質(zhì)和管型，腎損害重時尿蛋白明顯增多，鏡檢有紅白細胞。尿膽紅素陽性，SGPT升高，血膽紅質(zhì)亦增高，尿素氮增高明顯。腦脊液白細胞增多，以單核為主，蛋白增加，糖、氯化物正常�；颊叩难湍蚺囵B(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原體，可用補體結合試驗、間接血凝試驗和乳膠抗原凝集試驗，檢查鉤端螺旋體抗體，有助診斷，亦可用乳膠抗原凝集抑制試驗檢測尿及腦脊液中的抗原。
（三)診斷 在流行區(qū)，很多人發(fā)病，結合有疫水接觸史、臨床表現(xiàn)和血清學的檢查，診斷不十分困難。但對一些散發(fā)患者，且臨床表現(xiàn)似肝炎、流行性出血熱、腦膜腦炎等，有時則較困難。需要與上述疾病相鑒別。醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn
�。ㄋ�)治療
1．一般對癥治療 包括臥床休息，退熱，加強營養(yǎng)，必要時輸液及輸血等。
2．抗生素 青霉素G 120萬～160萬u/d,分次肌注。亦有主張用小劑量者，以防止赫氏(Herxheimer)反應。嚴重者劑量可加大為160萬～240萬u/d，分次肌注。對青霉素過敏者可用慶大霉素，或口服四環(huán)素、紅霉素等。療程7～10天。體溫正常后再用2～4天。最近國內(nèi)合成的4（5)-咪唑甲酸乙酸乙酯，成人首次口服1g，以后0.25g 4次/d，及鹽酸甲唑醇首次口服1g，以后0.5g，3～4次/d，共7～10天。
3．肝、腎、腦等并發(fā)癥 需保肝，利尿，輸液量出為入，吸氧，用20%甘露醇脫水等，嚴重者可靜滴琥珀酸氫酸150mg/d，共2～3天。
4．眼并發(fā)癥 可以擴瞳，局部用可的松等。
