一、瘧疾
常見有間日瘧和惡性瘧，三日瘧和卵形瘧，后者數(shù)量很少。主要通過感染蚊蟲的叮咬，在瘧疾流行區(qū)有通過輸血傳播的，瘧疾一般認(rèn)為帶蟲免疫，具有株的特異性，抗體有一定的保護(hù)力，但作用不強(qiáng)。
�。ㄒ�)臨床表現(xiàn)
1．間日瘧 典型的發(fā)作為每48h一個(gè)周期，所以是隔天發(fā)熱一次，如有雙重間日瘧感染也可天天發(fā)熱。可分寒戰(zhàn)、發(fā)熱及多汗三期，寒戰(zhàn)期時(shí)全身顫抖，面色蒼白，唇指發(fā)紺，蓋棉被也感不暖；歷2h開始發(fā)熱，體溫可達(dá)40～41℃，面紅，口渴，氣短，心跳快，病重者可有抽搐、昏迷；經(jīng)4～6h體溫急劇自動(dòng)下降，大汗淋漓，癥狀緩解，自覺舒服，乏力入睡。兩次發(fā)熱間歇期完全正常，如不經(jīng)治療，第一周癥狀較重，以后逐漸減輕，經(jīng)6～8周的反覆發(fā)作多自行緩解。體檢可有黃疸，貧血，肝、脾腫大。
2．惡性瘧 發(fā)熱的周期不規(guī)則，癥狀多種多樣，可有黃疸合并肝功能不正常，而誤診肝炎；亦可有嚴(yán)重溶血，黃疸，尿呈醬油色，有顆粒管型，血尿素氮升高，發(fā)生黑尿熱。嚴(yán)重的惡性瘧常表現(xiàn)為腦型瘧，可有抽搐，昏迷，腦膜刺激癥狀，病死率較高，體檢亦有貧血，黃疸，肝、脾腫大等。
（二)實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞偏低，涂片可見在紅細(xì)胞中的瘧原蟲滋養(yǎng)體。
�。ㄈ�)診斷 根據(jù)去過瘧疾流行區(qū)，有典型的發(fā)冷、發(fā)熱、出汗癥狀，肝、脾腫大，白細(xì)胞低，血涂片有瘧原蟲滋養(yǎng)體，可以診斷。惡性瘧需要和肝炎、腦炎等鑒別，黑尿熱除了上述癥狀外，常有用抗瘧藥物治療史，有助診斷。
�。ㄋ�)治療
1．抗瘧藥物�、�奎寧由于毒性大現(xiàn)已少用，僅用在耐藥的惡性瘧。②氯喹對(duì)瘧原蟲紅外期無效，劑量0.5～1.0g即刻口服,后0.5g/d,共3天,總量2～2.5g.對(duì)心臟病患者慎用,因有引起傳導(dǎo)阻滯的副作用。③伯氨喹對(duì)瘧原蟲紅外期有較強(qiáng)殺滅作用，劑量4片/d，連續(xù)服4天，每片13.2mg(相當(dāng)基質(zhì)7.5mg)。④百樂君對(duì)惡性瘧早期紅外期有強(qiáng)的殺滅作用，因易產(chǎn)生抗藥性，現(xiàn)已少用。⑤甲氧芐胺嘧啶（Trimethoprim,TMP)與磺胺藥合用可增加療效，劑量每天1g，連服兩周。⑥甲氟喹(Mefluguine)結(jié)構(gòu)和作用與奎寧相似，對(duì)耐氯喹的惡性瘧或抗乙胺嘧啶者均有效。作抑制性治療和預(yù)防用，劑量為每周180mg，或每?jī)芍?60mg。長(zhǎng)期服用本藥的副作用有待觀察。⑦乙胺嘧啶對(duì)血中瘧原蟲的無性階段有強(qiáng)殺滅作用，對(duì)配子母體及紅外期無作用。主要用在預(yù)防，1次50mg，每?jī)芍芤淮�。和伯氨喹合用于抗�?fù)發(fā)效果更好。⑧青蒿素(Arteannium)由中藥青蒿提取，對(duì)間日瘧、惡性瘧的高熱癥狀能迅速改善，尤其對(duì)耐氯喹的惡性瘧。劑量為水或油混懸劑200～300mg/d，一次肌注，連續(xù)3天；或口服青蒿浸膏片5～6片/次，每天兩次，共3天。每片相當(dāng)于原生物2～2.4g。⑨蒿甲醚（即Ｂ-甲基二氫青蒿素)抗瘧活性比青蒿素強(qiáng)10～20倍，為一高效、速效的瘧原蟲紅細(xì)胞外殺滅劑。對(duì)惡性瘧配子體無效，如與伯氨喹合用可進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率，副作用亦小。參考劑量為油劑100mg/ml，第1～2天200mg肌注，第3～4天各肌注100mg，總量600mg。
2．其他治療 高熱要用物理降溫，吸氧；出汗過多要進(jìn)行輸液及補(bǔ)充電解質(zhì)；貧血嚴(yán)重時(shí)少量多次輸血；有腦水腫顱內(nèi)壓升高時(shí)要用甘露醇脫水；腎功能衰竭時(shí)可考慮血液透析；對(duì)病情嚴(yán)重病例可用氫化考的松或氟美松。
二、阿米巴病
常見者為溶組織阿米巴引起的阿米巴腸道感染和阿米巴肝膿腫。急性阿米巴腸道感染，糞便中排出大量滋養(yǎng)體，在外界環(huán)境中滋養(yǎng)體很快死亡，因此在傳播方面意義不大。但慢性或無癥狀患者，糞便中排出阿米巴包囊，是本病重要的傳染源，尤其是無癥狀的阿米巴包囊攜帶者。通過污染的手、蒼蠅、蟑螂將包囊?guī)е潦称�，�?jīng)口感染而患病。水源或蔬菜被人糞污染后，可引起局部流行。包囊被吞食后，通過胃和小腸到達(dá)回腸末段，因該處氧壓低，呈堿性反應(yīng)，有利阿米巴生長(zhǎng)，包囊脫囊而出，增殖成滋養(yǎng)體。滋養(yǎng)體在腸壁繁殖，破壞局部組織，形成腸壁損傷而發(fā)病。好發(fā)部位依次為盲腸、升結(jié)腸、直腸和乙狀結(jié)腸。滋養(yǎng)體隨宿主腸內(nèi)容物下移過程中，特別是慢性阿米巴腸道感染，腸壁增厚，加上宿主抵抗力強(qiáng)時(shí)，滋養(yǎng)體變小，在腸腔內(nèi)形成包囊，隨糞便排出體外。包囊有保護(hù)性外壁，對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)，在一般溫度中能生存2～4周，在冰凍情況下能生活數(shù)天。腸道阿米巴隨門靜脈進(jìn)入肝，導(dǎo)致肝組織壞死，形成肝膿腫。醫(yī).學(xué)全.在.線gydjdsj.org.cn
�。ㄒ�)臨床表現(xiàn)
1．阿米巴腸炎 急性期起病緩慢，可有發(fā)熱，腹痛，腹瀉，里急后重，有膿血便或典型的果醬樣大便。慢性期通常為急性期未經(jīng)徹底治療的延續(xù)。有時(shí)表現(xiàn)有低熱、大便次數(shù)多、腹脹等不適，久病后有消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良。
2．阿米巴肝膿腫 不規(guī)則發(fā)熱，盜汗，肝區(qū)痛，亦有因肝右葉膿腫刺激膈肌而表現(xiàn)右肩痛，常伴有消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。肝腫大有壓痛，肝區(qū)叩痛明顯，右下胸壁有水腫，肋間隙有觸痛。有時(shí)肝膿腫穿破膈肌進(jìn)入肺，病人突然咳出大量巧克力樣膿痰。
�。ǘ�)實(shí)驗(yàn)室檢查 急性期血白細(xì)胞升高，慢性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，但有貧血、血沉快。胸透右膈肌抬高，胸腔有少量積液。大便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。血清學(xué)免疫熒光試驗(yàn)抗阿米巴抗體陽性。B超聲波檢查對(duì)肝膿腫的診斷有肯定的價(jià)值，經(jīng)B超聲膿腫定位后，可在局麻下穿刺，如抽出巧克力樣膿液對(duì)阿米巴肝膿腫診斷有幫助。必要時(shí)可作膿腫引流術(shù)。乙狀結(jié)腸鏡檢在阿米巴腸炎可見小潰瘍，活檢可見腸粘膜有炎癥并可找到阿米巴滋養(yǎng)體。
