70年代以來有一系列非強(qiáng)心甙類增加心肌收縮力的藥物陸續(xù)引入臨床應(yīng)用（表22-4)，是近年心力衰竭治療上一個(gè)方面的新進(jìn)展。其中兒茶酚胺類的多巴胺、多巴酚丁胺、吡丁醇以及雙異吡啶類的氨吡酮（Amrinon)、咪利酮（Milrinone)可靜脈給藥，作為急診強(qiáng)心治療。
表22-4 強(qiáng)心藥的作用機(jī)制
| 藥名 | 主要作用機(jī)制 |
| 1．洋地黃強(qiáng)心甙 | Na-K-ATP酶抑制 |
| 2．兒茶酚胺 | |
| 靜脈 去甲腎上腺素 | β1刺激→↑c(diǎn)AMP |
| 腎上腺素 | |
| 多巴胺 | |
| 多巴酚丁胺 | |
| 對羥苯心安（premalterol) | β1興奮 |
| Butopamine | |
| 口服 吡丁醇 | β1及β2興奮 |
| 舒喘靈 | |
| H80/63 | |
| 異波帕胺（Ibopamine) | β1興奮及部分β1抑制 |
| 3.雙吡啶類 | |
| 胺吡酮 | ↑Ca2+運(yùn)動(dòng) |
| 咪利酮（Milrinone) | 磷酸二酯酶抑制 |
| Enoximone | |
| 4．黃嘌呤類 | |
| 氨茶堿 | 磷酸二酯酶抑制→cAMP↑ |
| 5．鈣 | ↑Ca2+運(yùn)動(dòng) |
| 6．胰高血糖素 | 刺激cAMP |
兒茶酚胺的正性肌力作用是通過興奮心肌β1腎上腺素能受體。肌漿網(wǎng)的β受體受興奮，激活腺甙環(huán)化酶，后者催化APT為3′、5′-cAMP。然后蛋白激酶受cAMP激活，使多膜系統(tǒng)磷酸化作用增加，結(jié)果增加鈣離子逆轉(zhuǎn)，更多的鈣與收縮蛋白作用而產(chǎn)生正性肌力效應(yīng)。β1受體興奮同時(shí)也增加竇房釋放和房室傳導(dǎo)，致心動(dòng)過速及（或)心律失常可能出現(xiàn)，因而可能限制這類制劑最大正性肌力作用的發(fā)揮。各種擬交感胺制劑對各種交感胺受體的作用不同（表22-5)。
�。ㄒ�)多巴胺（Dopamine)
1．藥理作用 多巴胺為去甲腎上腺素的直接前體。多巴胺興奮三種不同的受體：①興奮多巴胺受體，小劑量（1～5μg/kg·min)即有突出效應(yīng)，使腎血管、腸系膜及內(nèi)臟血管擴(kuò)張，血流增加，尿量增加。②直接興奮心肌β受體（5～10μg/kg·min)，也使去甲腎上腺素釋放，產(chǎn)生正性肌力作用，使心排血量持續(xù)增加，心率僅輕微增加。③作用于α1受體，引起血管收縮，血壓增高，小劑量時(shí)此效應(yīng)不顯，當(dāng)劑量小于10μg/(kg·min)時(shí)，增高血壓作用明顯，可產(chǎn)生心動(dòng)過速、心律失常；當(dāng)劑量大于30μg/(kg·min)，對周圍血管作用似去甲腎上腺素，但不影響腎血流量。
表22-5 心臟、血管的交感胺受體和擬交感胺制劑的作用
| 受 體 | 腎上腺素能受體 | 多巴胺受體 | |||||
| β1 | β2 | α1 | α2 | 1 | 2 | ||
| 部位 | 軸突后 | 軸突后 | 軸突后 | 軸突前 | 軸突后 | 軸突前 | 軸突前 |
| 效應(yīng) | 心肌興奮 | 血管擴(kuò)張 | 血管收縮 | 阻抑去甲腎上腺素釋放 | 血管收縮 | 血管擴(kuò)張 | 阻抑去甲腎上腺素稀放 |
| 多巴胺 | ++ | + | ++ | +++ | |||
| 多巴酚丁胺 | ++ | + | + | + | |||
| 對羥苯心安 | ++ | ○ | ○ | ||||
| 去甲腎上腺素 | ++ | + | ++++ | - | ++ | ||
| 腎上腺素 | +++ | +++ | +++ | + | ++ | ||
| 異丙腎上腺素 | ++++ | ++++ | ○ | ||||
| 間羥胺 | ○ | ++++ | |||||
| 沙丁胺醇 | + | ++++ | ○ | ||||
2．藥代學(xué) T1/2為1～2min，故此需持續(xù)滴注。受單胺氧化酶作用，75%代謝產(chǎn)物無活性，25%代謝形成去甲腎上腺素。
3．適應(yīng)證 多巴胺可用于急性心肌梗死的心源性休克，開放式心臟外科手術(shù)和術(shù)后，創(chuàng)傷，內(nèi)毒素性敗血癥，腎功能衰竭，對少尿、周圍血管阻力降低或正常的病人更有益。對心源性休克，應(yīng)在低血容量矯正后使用多巴胺。對已顯示或正在發(fā)展過度血管收縮的病人宜與酚妥拉明或硝普鈉合用，偶也可與異丙腎上腺素合用。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
4．禁忌證 嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)。當(dāng)考慮期望的益處大于對胎兒的危險(xiǎn)性時(shí)，多巴胺也可用于妊娠期。
有周圍血管病史（如動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈栓塞、凍創(chuàng)、雷諾病或Büerger病等)，應(yīng)用多巴胺時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測肢體皮膚顏色或溫度改變，避免肢體缺血或壞死，有時(shí)需減少劑量。
5．劑量和用法 多巴胺20mg加入5%葡萄糖液（或其溶液)100～200ml，靜滴，自小劑量開始。根據(jù)體重及治療反應(yīng)調(diào)整濃度和速率。小劑量（2～5μg/kg·min)使尿量增加，心排血量不變或輕度增加；中等量（6～10μg/kg·min)，增加心排血量，尿量維持，開始使心率、血壓增加；較大劑量（11～20μg/kg·min)使心排血量增加明顯，心率和血壓增加，肺毛細(xì)血管壓增加，可致心律失常，應(yīng)用多巴胺過程需適當(dāng)補(bǔ)充血容量，因尿量較大；停藥時(shí)應(yīng)逐步減少劑量再停用，防止低血壓發(fā)生。
6．不良反應(yīng) 最常見有心悸（由于期前收縮或心動(dòng)過速)、惡心、嘔吐、心絞痛、頭痛、低血壓、血管收縮表現(xiàn)（肢冷、脈壓減小)，其他如心動(dòng)過緩、QRS增寬、血壓增高、氮質(zhì)血癥等。
7．藥物相互作用 與單胺氧化酶抑制劑合用時(shí)，多巴胺劑量應(yīng)減少（前藥可加強(qiáng)多巴胺作用)，初始劑量可為通常劑量的1/10。
多巴胺增強(qiáng)利尿藥作用，因它擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量和腎小球?yàn)V過液以及鈉排泄。
多巴胺拮抗嗎啡的鎮(zhèn)痛作用。
多巴胺可與異丙腎上腺素、酚妥拉明或硝普鈉合用。對利尿藥或多巴胺反應(yīng)差的病人，多巴胺與利尿藥如速尿合用，可產(chǎn)生較好的利尿效果。
如多巴胺不能維持血壓，可與間羥胺合用。
接受多巴胺的病人靜脈給予苯妥英鈉，可發(fā)生低血壓和心動(dòng)過緩，宜避免合用。
