檢測(cè)幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，Hp)感染的方法較多，在臨慶上常用的方法主要有：尿素酶試驗(yàn)、組織切片Giemsa染色和血清學(xué)Hp抗體測(cè)定。前兩者屬于侵入性檢測(cè)方法，后者則為非侵入性檢測(cè)方法。本文旨在探討這幾種常用檢測(cè)方示在臨床上診斷Hp感染的價(jià)值。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
本組資料為1993—09～1995—09因上消化道癥狀來我院做胃鏡檢查且既往未使用過抗Hp治療的患者384例，其中男215例，女169例，年齡20歲～39歲136例，40歲～59歲158例，60歲以上90例。慢性淺性胃炎161例，慢性萎縮性胃炎73例，胃潰瘍66例，十二指腸潰瘍84例。
1.2 方法
每例患者均在距幽門口5cm以內(nèi)胃小彎側(cè)同一中位取胃粘膜3塊，分別作尿素酶試驗(yàn)，組織切片Giemsa染色和組織病理學(xué)檢查。①尿素酶試驗(yàn)：采用福建三強(qiáng)公司生產(chǎn)的尿素酶試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。觀察5min，陽性反應(yīng)為淡黃色至桔紅色。②組織切片Giemsa染色：采用改良的方法進(jìn)行，以節(jié)片中找到Hp判斷為陽性。③血清學(xué)Hp抗體測(cè)定：每例收集空腹血清標(biāo)本1ml，用ELISA法檢測(cè)Hp抗體，所用試劑盒由上海惠泰醫(yī)療科技服務(wù)部提供。結(jié)果以O(shè)D值＞1.70為陽性，≤1.70為陰性。每次測(cè)定均做陽性對(duì)照、陰性對(duì)照和空白對(duì)照。④Hp感染的判定：在上述三種檢測(cè)方法中，有兩種或三種檢測(cè)結(jié)果均陽性時(shí)，確定為Hp感染。
統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
Hp感染3種方法檢測(cè)結(jié)果均陽性的患者有231例，有2種方法檢測(cè)結(jié)果陽性的患者39例，僅1種方法檢測(cè)結(jié)果陽性患者15例，3種方法檢測(cè)結(jié)果均陰性患者99例。故在384例患者中Hp感染率為70.3％（270/384)。
附表 三種檢測(cè)方法診斷Hp感染的價(jià)值
| 檢測(cè)方法 | 敏感性（％) | 特異性（％) | 準(zhǔn)確度（％) |
| 尿素酶試驗(yàn) | 89.3 | 91.5 | 90.4 |
| 組織切片Giemsa染色 | 93.7 | 94.8 | 94.3 |
| 血清學(xué)Hp抗體測(cè)定 | 92.2 | 88.9 | 90.6 |
Giemsa染色法檢測(cè)敏感性、特異性和準(zhǔn)確度較尿素酶試驗(yàn)、血清學(xué)Hp抗體測(cè)定略高，但三者之間比較差異無顯著性（P＞0.05，表1)。男性Hp感染率為71.6％（154/215)。女性為68.6％（116/169)。兩者比較無顯著性差異（P＞0.05)。Hp感染率隨著年齡增加而增加，各年齡組感染率分別為：20歲～39歲59.6％（81/136)，40歲～59歲70.9％（112/158)，60歲以上85.6％（77/90)。各年齡組感染檢出率比較，差異無有顯著性（P＜0.05)。不同疾病的Hp感染率分別為：慢性淺表性胃炎64.6％（104/161)，慢性萎縮性胃炎64.4％（47/73)。胃潰71.2％（47/66)，十二指腸潰瘍85.7％（72/84)。其十二指腸潰瘍組高于其它三組（P＜0.05)。而其它三組之間比較，差異無顯著性（P＞0.05)。
3 討論
在檢測(cè)Hp感染的各種方法中，通過胃鏡鉗取胃粘膜活檢作Hp培養(yǎng)曾被認(rèn)為是診斷Hp感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而這一方法敏感性不高，大約為80％，且需要一定條件和技術(shù)。國(guó)內(nèi)一般醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)尚難廣泛開展。
本研究采用目前臨床上常用的三種檢測(cè)Hp感染的方法，以其中兩種或三種檢測(cè)結(jié)果均陽性時(shí)，確定為診斷Hp感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。結(jié)果發(fā)現(xiàn)Giemsa染色法診斷Hp感染的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度最高，但與尿素酶試驗(yàn)和血清學(xué)Hp抗體測(cè)定比較，無顯著性差（P＞0.05)。提示這三種方法診斷Hp感染均具有很強(qiáng)的可靠性。同時(shí)這三種方法操作簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)，一般醫(yī)院容易推廣。
那么，在臨床上究竟如何選擇這三各檢測(cè)方法？需取決于患者是否接受過抗Hp治療且無需胃鏡檢查。在未接受過抗Hp治療且無面胃鏡檢查患者，可作血清學(xué)抗Hp測(cè)定。否則應(yīng)用尿素酶試驗(yàn)，如陰性，還需同時(shí)作組織切片Giemsa染色檢測(cè)。
熊碧芳 謝誓宏 方向明 黃經(jīng)
湖北省武漢市第三醫(yī)院內(nèi)科（武漢 4300600)
