鑒別診斷
本病應(yīng)與門脈性肝硬化及充血性心力衰竭相鑒別。肝硬化有腹水及下肢浮腫，但無(wú)靜脈壓增高及頸靜脈怒張等。充血性心力衰竭者多有心瓣膜病的和特征性雜音及明顯心臟擴(kuò)大而無(wú)奇脈，超聲心動(dòng)圖及X線檢查有助鑒別。
限制型心肌病的血流動(dòng)力學(xué)改變與縮窄性心包炎相似，故其臨床表現(xiàn)與鈣化的縮窄性心包炎極為相似，很難鑒別，其鑒別要點(diǎn)可參見表3－11－3。
治療
一旦確診，應(yīng)在急性癥狀消退后，及早考慮心包剝離手術(shù)，以免發(fā)生心肌萎縮而影響手術(shù)療效。手術(shù)前應(yīng)臥床休息。低鹽飲食，酌情給予利尿劑，有貧血及血清蛋白降低者，應(yīng)給予支持療法，改善一般狀況，有活動(dòng)性結(jié)核病者，在手術(shù)前后均應(yīng)積極進(jìn)行抗結(jié)核治療。對(duì)病程較長(zhǎng)，心功能減退較明顯者,術(shù)前或術(shù)后可給予強(qiáng)心劑，小劑量西地蘭或地高辛，以防萎縮的心肌在增加負(fù)擔(dān)后發(fā)生心力衰竭。單有心包鈣化而無(wú)靜脈壓增高者不需特殊治療，心肌對(duì)強(qiáng)心劑反應(yīng)差或肝腎功能很差者，不宜手術(shù)。
本病及早手術(shù)治療，予后較好。
表3－11－3 縮窄性心包炎和限制性心肌病的鑒別
| 縮窄性心包炎 | 限制性心肌病 | |
| 癥狀和體征進(jìn)展 | 較緩慢 | 較迅速 |
| 額外心音 | 可聽到心包撞擊音 | 可聽到奔馬律 |
| 二尖瓣或三尖瓣閉鎖不全雜音 | 無(wú) | 較常聽到 |
| X線檢查 | 心臟輕度增大，50％病例有心包鈣化 | 心臟常明顯增大，無(wú)心包鈣化 |
| 心電圖 | 低血壓較多見，伴T波改變，可有心房顫動(dòng) | 多無(wú)低血壓，有T波變化，有時(shí)見病理性Q波，除心房顫動(dòng)外，常有其他心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)阻滯，可見心室肥厚或勞損 |
| 超聲心動(dòng)圖 | 無(wú)心室肥厚或心腔變小 | 心室肥厚，心腔變小 |
