美洲板口線蟲和十二指腸鉤口線蟲

　　鉤蟲（hookworm)是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱，發(fā)達的口囊是其形態(tài)學的特征。在寄生人體消化道的線蟲中，鉤蟲的危害性最嚴重，由于鉤蟲的寄生，可使人體長期慢性失血，從而導致患者出現(xiàn)貧血及與貧血相關(guān)的癥狀。鉤蟲呈世界性分布，尤其在熱帶及亞熱帶地區(qū)，人群感染較為普遍。據(jù)估計，目前，全世界鉤蟲感染人數(shù)達9億左右。在我國，鉤蟲病仍是嚴重危害人民健康的寄生蟲病之一。

　　寄生人體的鉤蟲，主要有十二指腸鉤口線蟲（Ancylostoma duodenale 　Dubini，1843)，簡稱十二指腸鉤蟲；美洲板口線蟲（Necator 　americanus　Stiles，1902)，簡稱美洲鉤蟲。另外，偶爾可寄生人體的錫蘭鉤口線蟲（Ancylostoma 　ceylanicum　Loose，1911)，其危害性與前兩種鉤蟲相似。犬鉤口線蟲（Ancylostoma 　caninum　Ercolani，1859)和巴西鉤口線蟲（Aucylostoma  braziliense　Gomez　de　Faria，1910)的感染期蚴，雖也可侵入人體，引起皮膚幼蟲移行癥（cutaneous larva migrans，CLM)。因幼蟲移行蜿蜒彎曲，引起皮疹呈匐行線狀，故稱匐形疹（creeping 　eruption)。但幼蟲不能發(fā)育為成蟲。

　　形態(tài)

　　成蟲體長約1cm左右，半透明，肉紅色，死后呈灰白色。蟲體前端較細，頂端有一發(fā)達的口囊，由堅韌的角質(zhì)構(gòu)成。因蟲體前端向背面仰曲，口囊的上緣為腹面、下緣為背面。十二指腸鉤蟲的口囊呈扁卵圓形，其腹側(cè)緣有鉤齒2對，外齒一般較內(nèi)齒略大，背側(cè)中央有一半圓形深凹，兩側(cè)微呈突起。美洲鉤蟲口囊呈橢圓形。其腹側(cè)緣有板齒1對，背側(cè)緣則有1個呈圓錐狀的尖齒（圖16－9，16－10)。鉤蟲的咽管長度約為體長的1／6，其后端略膨大，咽管壁肌肉發(fā)達。腸管壁薄，由單層上皮細胞構(gòu)成，內(nèi)壁有微細絨毛，利于氧及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和擴散。

圖16－9　兩種人體鉤蟲的口囊與交合傘

圖16－10　兩種鉤蟲口囊掃描電鏡圖（許世鍔供圖)

　　鉤蟲體內(nèi)有三種單細胞腺體：①頭腺1對，位于蟲體兩側(cè)，前端與頭感器相連，開口于口囊兩側(cè)的頭感器孔，后端可達蟲體中橫線前后。頭腺主要分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶，抗凝素是一種耐熱的非酶性多肽，具有抗凝血酶原作用，阻止宿主腸壁傷口的血液凝固，有利于鉤蟲的吸血，頭腺的分泌活動受神經(jīng)控制；②咽腺3個，位于咽管壁內(nèi)，其主要分泌物為乙酰膽堿酯酶、蛋白酶及膠原酶。乙酰膽堿酯酶可破壞乙酰膽堿，而影響神經(jīng)介質(zhì)的傳遞作用，降低宿主腸壁的蠕動，有利于蟲體的附著。經(jīng)細胞酶化學定量分析，美洲鉤蟲乙酰膽堿酯酶含量比十二指腸鉤蟲高；③排泄腺1對，呈囊狀，游離于原體腔的亞腹側(cè)，長可達蟲體后1／3處，腺體與排泄橫管相連，分泌物主要為蛋白酶。

　　鉤蟲雄性生殖系統(tǒng)為單管型，雄蟲末端膨大，即為角皮延伸形成的膜質(zhì)交合傘。交合傘由2個側(cè)葉和1個背葉組成，其內(nèi)有肌性指狀輻肋，依其部位分別稱為背輻肋、側(cè)輻肋和腹輻肋。背輻肋的分支特點是鑒定蟲種的重要依據(jù)之一。雄蟲有一對交合刺。雌蟲末端呈圓錐型，有的蟲種具有尾刺，生殖系統(tǒng)為雙管型，陰門位于蟲體腹面中部或其前、后。

　　根據(jù)蟲體外形、口囊特點，雄蟲交合傘外形及其背輻肋分支、交合刺形狀，雌蟲尾刺的有無及陰門的位置等，十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲的形態(tài)鑒別要點見表16－2。

表16－2　寄生人體兩種鉤蟲成蟲的鑒別

　　幼蟲 通稱鉤蚴，分為桿狀蚴和絲狀蚴兩個階段。桿狀蚴體壁透明，前端鈍圓，后端尖細。口腔細長，有口孔，咽管前段較粗，中段細，后段則膨大呈球狀。桿狀蚴有兩期，第一期桿狀蚴大小約為0.23～0.4×0.017mm，第二期桿狀蚴大小約為0.4×0.029mm。絲狀蚴大小約為0.5～0.7×0.025mm，口腔封閉，在與咽管連接處的腔壁背面和腹面各有1個角質(zhì)矛狀結(jié)構(gòu)，稱為口矛或咽管矛�？诿�既有助于蟲體的穿刺作用，其形狀也有助于絲狀蚴蟲種的鑒定（圖16－11)。絲狀蚴的咽管細長，約為蟲體長的1／5，整條絲狀蚴體表覆蓋鞘膜，為第2期桿狀蚴蛻皮時殘留的舊角皮，對蟲體有保護作用。絲狀蚴具有感染能力，故又稱為感染期蚴。當絲狀蚴侵入人體皮膚時，鞘膜即被脫掉。

圖16－11　兩種鉤蟲絲狀蚴的前端（示口矛)

　　由于兩種鉤蟲的分布、致病力及對驅(qū)蟲藥物的敏感程度均有差異。因此，鑒別鉤蚴在流行病學、生態(tài)學及防治方面都有實際意義。兩種鉤蟲絲狀蚴的鑒別要點見表16－3。醫(yī)學.全在.線www.med126.com

表16－3　寄生人體兩種鉤蟲絲狀蚴的鑒別

　　蟲卵 橢圓形，殼薄，無色透明。大小約為56～76×36～40µm，隨糞便排出時，
卵內(nèi)細胞多為2～4個，卵殼與細胞間有明顯的空隙。若患者便秘或糞便放置過久，
卵內(nèi)細胞可繼續(xù)分裂為多細胞期。十二指腸鉤蟲卵與美洲鉤蟲卵極為相似，不易
區(qū)別（圖16－12)。

圖16－12　鉤蟲卵

　　生活史

　　十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲的生活史基本相同。

　　成蟲寄生于人體小腸上段，蟲卵隨糞便排出體外后，在溫暖（25～30℃)、潮濕
（相對濕度為60％～80％)、蔭蔽、含氧充足的疏松土壤中，卵內(nèi)細胞不斷分裂，24小時內(nèi)第一期桿狀蚴即可破殼孵出。此期幼蟲以細菌及有機物為食，生長很快，在48小時內(nèi)進行第一次蛻皮，發(fā)育為第二期桿狀蚴。此后，蟲體繼續(xù)增長，并可將攝取的食物貯存于腸細胞內(nèi)。經(jīng)5～6天后，蟲體口腔封閉，停止攝食，咽管變長，進行第二次蛻皮后發(fā)育為絲狀蚴，即感染期蚴。絕大多數(shù)的感染期蚴生存于1～2cm深的表層土壤內(nèi)，并常呈聚集性活動，在污染較重的一小塊土中，有時�？蓹z獲數(shù)千條幼蟲。此期幼蟲還可借助覆蓋體表水膜的表面張力，沿植物莖或草枝向上爬行，最高可達20cm左右。

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