(3)預(yù)防接種反應(yīng)
1)一般反應(yīng)：接種24小時(shí)內(nèi)接種部位有局部紅、腫、痛、熱等炎癥反應(yīng)，有時(shí)附近淋巴結(jié)腫痛。
一般反應(yīng)是正常免疫反應(yīng)，不需作任何處理，1～2天內(nèi)即可消失。倘若反應(yīng)強(qiáng)烈也僅需對(duì)癥治療。如果接種人群中的強(qiáng)度反應(yīng)超過(guò)5％，則該批疫苗不宜繼續(xù)使用，應(yīng)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生機(jī)關(guān)檢驗(yàn)處理。
2)異常反應(yīng)：少數(shù)人在接種后出現(xiàn)并發(fā)癥，如暈厥、過(guò)敏性休克、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎、過(guò)敏性皮炎、血管神經(jīng)性水腫等。雖然異常反應(yīng)出現(xiàn)機(jī)率很低，但其后果常較嚴(yán)重。若遇到異常反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救，注意收集材料，進(jìn)行分析，并向上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告。
3)偶合疾�。号己霞膊∨c預(yù)防接種無(wú)關(guān)，只是因?yàn)闀r(shí)間上的巧合而被誤認(rèn)為由接種疫苗所引起。冬季常偶合流腦，夏季常偶合腸道傳染病，可經(jīng)診斷加以鑒別。在接種時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定進(jìn)行接種，注意當(dāng)時(shí)一些傳染病的早期癥狀，盡量避免偶合疾病發(fā)生，同時(shí)應(yīng)向病人家屬作好解釋。
4)預(yù)防接種事故：制品質(zhì)量不合格或消毒及無(wú)菌操作不嚴(yán)密或接種技術(shù)（部位、劑量、途徑)錯(cuò)誤而引起，常誤認(rèn)為接種反應(yīng)。
5)計(jì)劃免疫所用疫苗的反應(yīng)及處理。
表9-4 計(jì)劃免疫苗的一般性反應(yīng)及處理
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疫 苗 |
反應(yīng) |
處 理 |
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卡介苗 |
接種后2～3周局部出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫、繼而破潰，最后形成瘢痕 |
不需處理 |
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脊灰疫苗 |
無(wú)明顯反應(yīng) | |
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百白破混合制劑 |
少數(shù)人出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、發(fā)癢、接種部位出現(xiàn)硬結(jié)；全身微熱、倦怠、煩躁不安 | 不需處理，一般可自行消退。硬結(jié)可用熱敷 |
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麻疹疫苗 |
少數(shù)人可出現(xiàn)短暫發(fā)熱，或一過(guò)性皮疹 | |
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乙肝疫苗 |
少數(shù)人輕微發(fā)熱 |
�。�4)預(yù)防接種效果考核：預(yù)防接種效果的考核多由生物制品研究所或衛(wèi)生防疫站進(jìn)行。具體內(nèi)容包括免疫學(xué)效果評(píng)價(jià)和流行病學(xué)效果評(píng)價(jià)。流行病學(xué)效果評(píng)價(jià)包括不良反應(yīng)觀察和試驗(yàn)組與對(duì)照組的發(fā)病率對(duì)比分析。免疫學(xué)效果評(píng)價(jià)系觀察接種者免疫指標(biāo)的變化狀況。
3.防護(hù)措施 在某些疾病流行季節(jié)，對(duì)易感者可采取一定防護(hù)措施，以防止受感染，如應(yīng)用蚊帳或驅(qū)避劑防止蚊蟲(chóng)叮咬，以預(yù)防瘧疾、絲蟲(chóng)病、乙型腦炎等感染；在進(jìn)入血吸蟲(chóng)病污染的“疫水”中時(shí)，可在皮膚裸露部位涂擦防護(hù)劑（如含2％氯硝柳胺的脂肪酸涂劑)，或者穿用氯硝柳胺浸漬過(guò)的布料縫制的防蚴褲、襪，以避免尾蚴感染。
4.攜帶者的檢查措施 有很多傳染病均有病原攜帶者，其危害程度不同，平坦應(yīng)按病種在該地有目的地檢查攜帶者。也可在新兵入伍、新生入學(xué)及招工的健康檢查中發(fā)現(xiàn)。瘧疾、絲蟲(chóng)病等寄生蟲(chóng)必要時(shí)可經(jīng)普查發(fā)現(xiàn)。也可以從恢復(fù)期病人、病人密切接觸者中追蹤發(fā)現(xiàn)到病原攜帶者。特殊職業(yè)，如兒童機(jī)構(gòu)、飲食行業(yè)、牛奶廠及水廠工作人員、炊事人員的定期檢查發(fā)現(xiàn)攜帶者是必要的，因?yàn)楹芏啾l(fā)是由這些職業(yè)工作人員引起的。
要建立登記卡，對(duì)上述特殊職業(yè)人員管理要嚴(yán)格，發(fā)現(xiàn)攜帶者時(shí)應(yīng)將其暫時(shí)調(diào)離工作進(jìn)行治療，治療無(wú)效時(shí)，則需調(diào)換職業(yè)。乙型腦炎表面抗原攜帶者現(xiàn)在尚無(wú)滿意的治療方法，對(duì)攜帶者及其密切接觸者要加強(qiáng)衛(wèi)生教育，正確認(rèn)識(shí)攜帶狀態(tài)對(duì)周圍人群的可能危害性，自覺(jué)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣并接受必要的措施。
�、到】到逃∑綍r(shí)的健康教育對(duì)預(yù)防傳染病非常重要。飯前、便后洗手，不隨地吐痰等衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成是文明生活的具體內(nèi)容之一。可以針對(duì)不同病種按照季節(jié)性有計(jì)劃、有目的地宣傳傳染病的癥狀及防治方法，達(dá)到普及衛(wèi)生常識(shí)、預(yù)防疾病的目的。
�。ǘ�)防疫措施
是指疫情出現(xiàn)后，采取的防止擴(kuò)散、盡快平息的措施。
1.對(duì)病人的措施 關(guān)鍵在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離。
(1)早發(fā)現(xiàn)、早診斷：健全初級(jí)保健工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任感，普及群眾的衛(wèi)生常識(shí)是早期發(fā)現(xiàn)病人的關(guān)鍵。診斷可包括三個(gè)方面：臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及流行病學(xué)資料。臨床上發(fā)現(xiàn)具有特征性的癥狀及體征可早期診斷，如麻疹的科氏斑、白喉的偽膜等。但有時(shí)應(yīng)有實(shí)驗(yàn)室診斷，方才較為客觀、正確，如偽膜涂片查出白喉?xiàng)U菌。在傳染病診斷中，流行病學(xué)資歷料往往有助于早期診斷，如病人接觸史、既往病史和預(yù)防接種史等。此外，年齡、職業(yè)和季節(jié)特征往往對(duì)早期診斷也有重要參考價(jià)值。
�。�2)傳染病報(bào)告：疫情報(bào)告是疫情管理的基礎(chǔ)，也是國(guó)家的法定制度。因此，迅速、全面、準(zhǔn)確地做好傳染病報(bào)告是每個(gè)臨床醫(yī)師的重要的法定職責(zé)。
1)報(bào)告的種類：根據(jù)1989年國(guó)家頒布的《傳染病防治法》規(guī)定法定報(bào)告的病種分甲類、乙類和丙類，共計(jì)35種。
甲類傳染病：鼠疫、霍亂。
乙類傳染�。�病毒性肝炎、細(xì)菌和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎，麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱。
丙類傳染�。悍谓Y(jié)核、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、流行性出血性結(jié)膜，除霍亂、痢疾、傷寒以外的感染性腹瀉病。
國(guó)務(wù)院可以根據(jù)情況，增加或者減少甲類傳染病病種，并予公布；國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)情況，增加或者減少乙類、丙類傳染病病種，并予公布。
2)報(bào)告人及報(bào)告方式：凡從事醫(yī)療、保健、衛(wèi)生防疫工作人員均為法定報(bào)告人。法定報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或疑似病人應(yīng)以最快方式逐級(jí)報(bào)告給同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)衛(wèi)生防疫專業(yè)機(jī)構(gòu)。
法定報(bào)告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人或疑似病人，以電話或傳染病卡報(bào)告疫情。發(fā)現(xiàn)爆發(fā)流行，應(yīng)以最快方式向縣級(jí)衛(wèi)生防疫站報(bào)告。
法定報(bào)告人確診或疑診丙類傳染病中的肺結(jié)核、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病、麻風(fēng)病病人，按規(guī)定向有關(guān)衛(wèi)生防疫站報(bào)告疫情。
丙類傳染病中流行性感冒，除霍亂、痢疾以外的感染性腹瀉病，流行性腮腺炎，風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)為僅在監(jiān)測(cè)點(diǎn)上進(jìn)行監(jiān)測(cè)的傳染病。監(jiān)測(cè)點(diǎn)上的法定報(bào)告人，對(duì)確診、疑診的上述五種傳染病，按乙類傳染病報(bào)告方法報(bào)告疫情。
對(duì)疑似病人應(yīng)盡快確診或排除，發(fā)出訂正報(bào)告。病人死亡、治療、形成帶菌者或有后遺癥時(shí)要作轉(zhuǎn)歸報(bào)告。
填寫傳染病報(bào)告卡要逐項(xiàng)填寫，字跡清楚，防止漏項(xiàng)，14歲以下兒童必須填寫家長(zhǎng)姓名，以便于作流行病學(xué)調(diào)查。
3)報(bào)告時(shí)限：發(fā)現(xiàn)甲類傳染病人或疑似病人，在城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，在農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)至縣級(jí)衛(wèi)生防疫專業(yè)機(jī)構(gòu)；發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人或疑似病人，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)出疫情。發(fā)現(xiàn)爆發(fā)、流行，應(yīng)以最快方式向縣級(jí)衛(wèi)生防疫專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。
