爆發(fā)調(diào)查是指對某特定人群短時間內(nèi)發(fā)生多例同一種疾病所進(jìn)行的調(diào)查。爆發(fā)有傳染病的爆發(fā)。傳染病的爆發(fā)有集中、同時的爆發(fā)，也有連續(xù)、蔓延的爆發(fā)。前者如呼吸道傳染病、食物中毒的爆發(fā)；后者如痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎的爆發(fā)等。爆發(fā)也有非傳染病的。如“麻痹癥”爆發(fā)，“抽搐癥”爆發(fā)，出血性疾患爆發(fā)，急性皮炎爆發(fā)等，表現(xiàn)形式多種多樣。對非傳染病爆發(fā)調(diào)查的思路、方法及步驟與對傳染病的大同小異。
�。ㄒ�)爆發(fā)類型、流行曲線及暴露時間
1.爆發(fā)類型 爆發(fā)可根據(jù)暴露于病原體的性質(zhì)和時間長短，蔓延和傳播的方式以及爆發(fā)和流行的間期而分類。
（1)同源爆發(fā)（common source outbreak)：指某易感人群中的成員同時暴露于某共同的病原體或污染源而引起的爆發(fā)。例如，一次會餐引起的食物中毒爆發(fā)。但是也可能是由于某媒介物受到污染，例如包裝的食品、罐裝的飲料或藥物等。此時由于暴露（即消費(fèi))的地點(diǎn)和時間可能有所不同，因而在不同地點(diǎn)和時間引起爆發(fā)。
�。�2)連續(xù)傳播性流行（propagated epidemic)：致病性病原體從一個受感者轉(zhuǎn)到另一個受感者。轉(zhuǎn)移可通過直接接觸或經(jīng)中介的人、動物、節(jié)肢動物或媒介物而實(shí)現(xiàn)；還可以通過行為傳播，如靜脈內(nèi)使用毒品者和同性戀者中的乙型肝炎和艾滋病的傳播。
�。�3)混合型（mixed epidemic)：以上兩型結(jié)合。通常是先發(fā)生一次同源爆發(fā)，而后通過人與人的傳播繼續(xù)流行。例如經(jīng)食物傳播的傷寒、甲型肝炎等。
2.爆發(fā)終止 具有下列條件之一項(xiàng)或多項(xiàng)時，爆發(fā)或流行通常終止。
�。�1)污染源或致病源消除或改變。
�。�2)傳遞環(huán)節(jié)中斷或消除。
�。�3)暴露者或易感者明顯減少或已沒有。這種情況可通過離開傳染源、發(fā)生該疾病、主動或被動免疫、預(yù)防用藥等而發(fā)生。
3.流行曲線（epidemic curves)以橫坐標(biāo)為時間尺度，縱坐標(biāo)為病例數(shù)，把各單位時間內(nèi)（小時、日、周、月或年)發(fā)生的病例數(shù)標(biāo)記在相應(yīng)的位置上，可構(gòu)成直方圖或線圖，稱流行曲線。流行曲線因病原體、傳遞方式、每傳遞一代的時間、暴露的類型和時間長短的不同而異，同時還取決于潛伏期長短和暴露的易感者人數(shù)。圖3-2為幾種典型的流行曲線圖。圖中I表示一次簡單的同源暴露引起的爆發(fā)，如某次會餐后的食物中毒爆發(fā)，所有病例都集中在A-B這段時間內(nèi)，這段時間即為有關(guān)疾病的常見潛伏期范圍。
圖3-2 幾種典型的流行曲線圖
有一類傳染病例如傷寒，同源暴露感染的病例通�？赏ㄟ^人與人之間的傳播蔓延，因此可有一定數(shù)量的二代病例出現(xiàn)，因而流行曲線可持續(xù)一段時間（圖Ⅱ中B-C)。
圖中Ⅲ的流行持續(xù)時間更長，并且終止時的疾病發(fā)生率與流行發(fā)生前的水平相似或更高。如系同源暴露，可能因人與人間的傳播未能得到控制，或者同源暴露持續(xù)了較長一段時間，如某水井被附近廁所不斷污染造成持續(xù)性同源爆發(fā)。
圖中Ⅳ表示一次非同源暴露，其病例出現(xiàn)緩慢，逐漸積累增多，在爆發(fā)過程的早期，有時可能看到波浪形的曲線，“波”代表連續(xù)傳播的“代”，兩個波峰之間的間隔為平均潛伏期。腸道疾病、呼吸道疾病及人作為宿主的蟲媒傳播疾病中可見到這種流行曲線。
還有一種傳播形式，即通過行為或文化教養(yǎng)特點(diǎn)的傳播。如圖3-3示英格蘭58名年輕人濫用海洛因者的傳播。
圖3-3 英格蘭Crawley58名年輕人嗜用海洛因成癮
的連續(xù)傳播流行曲線（Abarcon.1969)
轉(zhuǎn)引自 Barker.1990
4.暴露時間的推算 暴露時間的確定關(guān)系到調(diào)查范圍和可疑病原的追查，所以是至關(guān)重要的。根據(jù)潛伏期可以推算暴露時間。如果病原已知，同源性爆發(fā)的暴露時間推算方法有兩種：一是從位于中位數(shù)的病例的發(fā)病日期（或流行曲線的高峰處)向前推一個平均潛伏期，即為同源暴露的近似日期。圖3-4示一次同源暴露的傷寒流行曲線。83例病例的第42例為中位病例，于3月29日發(fā)病，向前推一個平均潛伏期14天，3月15日便是共同暴露的近似日期。另一種方法是從第一例發(fā)病日期向前推一最短潛伏期7天，再從最后一個病例發(fā)病日期向前推一個最長潛伏期21天，這兩個時點(diǎn)之間，即3月14日至17日之間的某個時間可能是同源暴露的時間。
圖3-4 在一次傷寒同源爆發(fā)中估計可能的暴露日期
