消化性潰瘍是常見病和多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有10％的人在一生中曾患過此病。它的并發(fā)癥有大量出血、穿孔、癌變、幽門梗阻等，以往常用的治療消化潰瘍藥物，復(fù)發(fā)率較高。因而，有必要探索新的藥物來促進(jìn)潰瘍的愈合，減少復(fù)發(fā)率及避免并發(fā)癥。鉍劑曾長期作為抗酸劑用于治療消化性潰瘍，但療效并不十分理想。自從新型膠態(tài)次枸酸鉍沖劑（簡稱CBS)應(yīng)用臨床以來，療效大為改觀。自從1989年以來，我院應(yīng)用珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)麗珠制藥廠生產(chǎn)的CBS沖劑治療消化性潰瘍118例，療效較好，報(bào)告如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
本組118例病例均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為活動(dòng)期消化性潰瘍。在開始本治療之前，全部病人近期內(nèi)未服其他抗?jié)兯幬锘蛑聺兯幬�。其中，男�?8例，女性30例。男女比例為2.9：1，年齡20歲～68歲，平均44歲。胃潰瘍25例，十二指腸球潰瘍87例，復(fù)合性潰瘍6例。治療之前全部檢查血象、肝、功和腎功，均正常。
1.2 方法
CBS沖劑1袋加30ml溫開水溶解后服用，每d4次，于餐前半h及睡前各服1次，4周為1療程。服藥期間同時(shí)服用維生素E丸（0.2g每日3次口服)，療程結(jié)束時(shí)的2d內(nèi)復(fù)查胃鏡，并復(fù)查血象、肝功和腎功。
療效標(biāo)準(zhǔn) 以治療前、后上腹部疼痛有否消失或減輕及胃鏡下潰瘍面積變化為評(píng)定療效的指標(biāo)。①治愈潰瘍面完全消失或呈疤痕改變，上腹部疼痛完全消失。②顯效潰瘍面縮小1/2以上，上腹部疼痛明顯減輕。③有效潰瘍面縮小1/2以下，上腹部有所減輕。④無效潰瘍面無變化，上腹部痛無好轉(zhuǎn)。⑤惡化潰瘍面加深或加大，上腹部疼痛加劇。
2 結(jié)果
2.1 臨床癥狀改善
服藥后上腹部疼痛完全消失或減輕者為110例（93.2％)。疼痛消失或緩解時(shí)間為2d～10d，平均6日。
2.2 治療愈合情況
治愈：100例（84.7％)，顯效8例（6.7％)，有效2例（1.7％)，無效8例（6.7％)，總有效率為93.2％。在治療消化性潰瘍有效的同時(shí)，所伴有的慢性胃炎胃鏡下也都有明顯好轉(zhuǎn)。
2.3 副作用
糞便呈黑色118例（100％)，惡心6例（5％)，頭暈3例（2.5％)，腹脹3例（2.5％)。
3 討論
3.1 CBS作用機(jī)理
①消化性潰瘍的形成與胃酸，胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。CBS進(jìn)入胃內(nèi)，在酸性環(huán)境中，水溶性的膠態(tài)鉍變成不溶性的白色沉淀，并產(chǎn)生氧化鉍，與潰瘍面壞死組織之蛋白及其分解產(chǎn)物相結(jié)合，形成鉍——蛋白復(fù)合物覆蓋于潰瘍面的肉芽組織上，保護(hù)其不受胃酸、胃蛋白酶的侵蝕，使?jié)兒臀敢焊綦x而起治療作用。②1983年，Warren和Marshall從慢性活動(dòng)性胃炎的胃粘膜上皮中找到幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp)引起了世人注意，被稱為“開辟了炎癥性胃、十二指腸病的新紀(jì)元。”大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，Hp首先引起胃炎并可蔓延至十二指腸，引起十二指腸的胃上皮化生，進(jìn)而形成潰瘍。近年來，發(fā)現(xiàn)鉍劑于體內(nèi)和體外均可殺滅胃的Hp，被認(rèn)為是治療潰瘍和防止復(fù)發(fā)的主要因素。③CBS可以抑制胃白酶分泌及其活性，有利于潰瘍愈合。④前列腺素（proslanlandin，PG)具有維護(hù)胃腸粘膜的完整性和促進(jìn)潰瘍愈合的作用。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，人的胃腸粘膜內(nèi)含有PG，能夠增加胃腸蠕動(dòng)，抑制胃酸分泌，增加胃粘膜血流量和維護(hù)正常的胃粘膜屏障。CBS可以促進(jìn)胃粘膜合成PG，加速潰瘍的愈合。⑤本組病例應(yīng)用CBS為顆粒樣沖劑，以液體形式進(jìn)入胃內(nèi)，溶解速度快，療效高。⑥維生素E丸具有改善局部組織微循環(huán)，加快人體組織、細(xì)胞養(yǎng)分供應(yīng)用排除多余的代謝產(chǎn)生，加速新陳代謝，促進(jìn)消化性潰瘍的愈合，它與CBS沖劑合用，具有藥物的協(xié)同作用，加速潰瘍的愈合。
3.2 CBS沖劑與其它藥物的比較
國內(nèi)有報(bào)道認(rèn)為，CBS沖劑和甲氰咪胍進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果表明，CBS組對(duì)消化性潰瘍4周愈合率為83.7％，而甲氰咪胍組為71.4％，說明CBS沖劑近期療效較甲氰咪胍略好。Frank等曾用雷尼替丁和CBS進(jìn)行比較，結(jié)果4周愈合率兩者之間無顯著性差異，但停藥后4月～8月時(shí)，雷尼替丁組復(fù)發(fā)率較CBS組明顯高。這說明，經(jīng)過CBS治療后，殺滅Hp，潰瘍復(fù)發(fā)率顯著降低。
本組病例以大便變黑色為最常見（100％)，其次為惡心5％，再次是頭暈和腹脹，而其他副作用如蕁麻診等未見。本組病例中，療程結(jié)束時(shí)復(fù)查血象、腎功和肝功均無異常改變。CBS藥動(dòng)力學(xué)顯示，服藥后鉍在血中水平輕度升高，主要由腎臟排泄，故認(rèn)為嚴(yán)重腎臟病患者禁用。一般認(rèn)為，鉍劑為中樞神經(jīng)中含量極微，無神經(jīng)毒性作用。本組病例副作用于停藥的自行消失。
綜上所述，對(duì)于Hp的治療，已不再是醫(yī)學(xué)好奇心驅(qū)使盲目熱衷，而已是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主流中占有一席之位。CBS沖劑治療消化性潰瘍具有療效高，復(fù)發(fā)率低，副作用少而且小，價(jià)格適中的特點(diǎn)。
王 寧1 張競新2
1遼寧省沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科（110013)
2遼寧省營口市第二人民醫(yī)院（115000)
