得樂沖劑是由膠態(tài)次枸櫞酸鉍（CBS)原料精制而成。在諸多的胃藥中，它是一種能殺滅幽門螺桿菌（Hp)的藥物，因而成為目前世界推崇的新一代胃藥。據(jù)近年報(bào)道，用三鉀二枸櫞酸鉍（TDB)治療慢性胃炎，消化性潰瘍都有較高的療效。筆者于1990年1月至6月間，試用得樂沖劑治療難治性消化性潰瘍32例，感染到療效確切，現(xiàn)將觀察結(jié)果簡述如下。
1 對象和方法
1.1 對象
選擇標(biāo)準(zhǔn)：①胃痛病史超過6個月；②經(jīng)H2受體阻滯劑等多種胃藥治療無效；③伴多次上消化道出血的患者。凡符合上述條件之一又經(jīng)內(nèi)科治療3個月未愈的消化潰瘍患者為本組病例的選擇對象。本組共32例，其中男26例，女6例，年齡30歲以下4例，30歲～50歲16例，50歲以12例，平均年48.6歲。病史最長15的，最短6個月。伴多次上消化道出血8例，并發(fā)慢性胃炎18例，胃下垂5例，慢性肝炎2例，肺結(jié)核1例，神經(jīng)衰弱3例。嗜煙者10例，嗜酒者6例。胃鏡確診12例，鋇餐透視確認(rèn)20例，其中胃潰瘍16例。十二指腸潰瘍14例，復(fù)合潰瘍2例。
1.2 方法
上述病例一律停用其它胃藥，給予珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)麗珠制藥廠生產(chǎn)的得樂沖劑治療。每日4次，每次1袋。分別于三餐前半小時及睡前加溫開水30ml沖服，4周1療程，每療程結(jié)束后作1次胃鏡或鋇餐透視檢查。本組病例以2個療程結(jié)束后的檢查結(jié)果作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)。
療效評定�、儆希号R床癥狀消失，潰瘍及白苔消失或僅留疤痕；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，潰瘍面積縮小達(dá)50％以上；③無效：臨床癥狀存在，潰瘍面積無改變或擴(kuò)大。
2 結(jié)果
在本組病例中，上腹疼痛時間最長15d，最短4d，平均6.2d，愈合25例，占78.1％，其中胃潰瘍15例，占胃潰瘍病例93.7％，十二指腸潰瘍10例，占十二指腸潰瘍病例74.1％。好轉(zhuǎn)4例，占12.5％，其中十二指腸潰瘍2例，胃潰瘍及復(fù)合潰瘍各1例。無效3例，占9.4％，其中十二指腸潰瘍2例，復(fù)合潰瘍1例。本組病例總有效率達(dá)90.6％，和近年報(bào)道用TDB治療消化潰瘍的療效相一致。本組病例在治療間均有舌苔深染，大便輕度灰黑，但未見其它副作用。僅有2例伴上消化道出血患者，在治療其間曾再度出現(xiàn)上消化道出血，是否該藥所致，尚待進(jìn)一步觀察。本組病例經(jīng)12個月的隨訪，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，近期療效較好。
3 討論
�、貶p感染可能是難治性消化潰瘍的主要原因。過去認(rèn)為，影響消化性潰瘍愈合的因素比較復(fù)雜，如年齡50歲以上，有煙酒嗜好，生活不規(guī)律，飲食不當(dāng)，精神緊張或負(fù)擔(dān)過重，以及病史過長等都不利于潰瘍的愈合。從本組病例看，50歲以上的病例占37.5％，嗜煙占18.8％，嗜酒占15.6％，工人占18.8％，農(nóng)民占50.0％，干部占31.3％，合并神經(jīng)衰弱占9.4％。因此，以上因素尚不能說明影響難治性消化性潰瘍愈合的主要原因。自1983年發(fā)現(xiàn)Hp以后，已經(jīng)對Hp與慢性胃炎及消化性潰瘍的關(guān)系作了不少研究，愈來愈多的資料表明，Hp與消化潰瘍也有比較明確的相關(guān)關(guān)系。致病的機(jī)理可能是通過以下幾種作用：①直接毒素作用。②尿素酶—跨膜離子梯度改變——H+回滲學(xué)說。③免疫損傷。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，Hp可能是消化潰瘍的病原因子。本組病例雖然沒有作Hp檢查，但采用具有殺滅Hp作用的得樂沖劑治療難治性消化潰瘍，總有效率達(dá)90.9％，這說明難治性消化潰瘍可能與Hp感染有一定關(guān)系。②得樂沖劑是治療難治性潰瘍的理想藥物。得樂沖劑是由CBS原料制成，它比其它鉍鹽具有更高療效。藥理作用是：a.潰瘍隔離作用。由于CBS與別的鉍鹽不同在于它有很高的水溶性與良好的膠體性，在胃酸的環(huán)境中，能與潰瘍或炎癥組織的糖蛋白成螯合鍵，產(chǎn)生不溶性的沉積物選擇地覆蓋于潰瘍面上。在潰瘍基底部最厚，邊緣次之，正常部位沒有。防止了胃蛋白酶和胃酸以及食物對潰瘍或炎癥組織的進(jìn)一步腐蝕，使受損組織自行恢復(fù)。b.刺激胃粘膜分泌前列腺素E2（PGE2)。難治性胃潰瘍患者胃粘膜中PGE2含量極低，有人用人工合成的PGE2類似物enprosfil治療胃潰瘍，愈合率達(dá)82％，這是由于這類物質(zhì)能提高粘膜的緊張度，增加粘液分泌，降低粘膜表面的通透性，從而增強(qiáng)粘膜層的屏障作用。此外，還可通過前列腺素而促進(jìn)胃十二指腸分泌堿性的HCO3-，以中和胃酸起保護(hù)粘膜細(xì)胞作用。所以，得樂沖劑通過間接作用，促進(jìn)潰瘍愈合。c.對Hp具有殺滅作用。由于得樂沖劑有很高的水溶性，能透過粘膜層，對Hp有良好的殺滅作用，不管在體外或體內(nèi)都敏感。如果與抗生素（呋喃唑酮、慶大霉素、甲硝唑等)合用明療效更佳。雖然本組病例沒有作Hp檢查，但胃潰瘍的愈合率明顯高于十二指腸潰瘍的愈合率，這可能是與Hp在胃中的分布不同而已。Hp的檢出率以胃竇部粘膜最高，胃體次之，十二指腸球部最低。本組病例胃潰瘍愈合率高，這可能是得樂沖劑對Hp具有殺滅作用的結(jié)果。③得樂沖劑對難治性胃潰瘍的療效較十二指腸潰瘍?yōu)閮?yōu)。從本組病例的愈合率表明，胃潰瘍達(dá)93.7％，而十二指腸潰瘍達(dá)71.4％，兩種病例療效有明顯差異。這可能是由于Hp在胃十二指腸疾病中的致病機(jī)理不同的緣故。最近有人提出，十二指腸潰瘍的發(fā)生，可能是Hp感染后，產(chǎn)生胃竇炎，使胃排空加快，至使十二指腸內(nèi)的pH值降低，胃酸損傷十二指腸粘膜，發(fā)生胃上皮化生，Hp在化生粘膜上生長繁殖，因而形成潰瘍。由于得樂沖劑僅具有上述的藥理作用特點(diǎn)，對胃潰瘍的治療想綜合作用。所以，胃潰瘍的療效可能會比十二指腸潰瘍的療效為優(yōu)。
由于得樂沖劑對消化潰瘍具有愈合率高，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，同時還具有易于保存，不易變質(zhì)，無不良味道，無副作用，價(jià)格低廉等多種優(yōu)點(diǎn)。因此，得樂沖劑仍然不愧為目前治療難治性消化潰瘍的一種比較理想的藥物，值得臨床上推廣使用。
管相裘
廣西岑溪市人民醫(yī)院（543200)
