消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)理至今尚未完全明了，但大多臨床學(xué)者采用抗酸劑、胃粘膜保護(hù)劑、抗膽堿等藥物治療消化性潰瘍，取得良好效果。麗珠得樂(lè)的化學(xué)名稱(chēng)是三鉀二枸櫞酸鉍（CBS)，它的制劑結(jié)構(gòu)為一膠態(tài)化合化該藥可直接殺滅幽門(mén)螺桿菌（Hp)，對(duì)胃十二指腸潰瘍及慢性胃炎有肯定的療效，而且副作用小、宜于接受。本文就麗球得樂(lè)沖劑在我院臨慶上的應(yīng)用情況作一簡(jiǎn)介，供廣大同行參考。
1 對(duì)象和方法
本組資料選自1990－05～1990－10本院門(mén)診、病房共50例胃潰瘍患者。治療方法是：CBS沖劑每次1袋（每袋含膠態(tài)枸櫞酸鉍0.3g)，4次/dpo，連服60d。
2 結(jié)果
治療效果與文獻(xiàn)報(bào)道膠態(tài)鉍劑對(duì)胃炎和胃潰瘍相關(guān)性Hp的作用優(yōu)于甲氰咪胍相符（表1)。
表1 CBS治療胃潰瘍的效果
| 性別 | 例數(shù) | 治愈 | 好轉(zhuǎn) | 無(wú)效 | 有效率％ |
| 男 | 30 | 9 | 21 | 0 | 100.0 |
| 女 | 20 | 9 | 4 | 7 | 60.5 |
3 討論
CBS治療消化性潰瘍主要是通過(guò)增強(qiáng)粘膜屏障的保護(hù)作用。它沒(méi)有抗酸作用，但進(jìn)入酸性環(huán)境后能與潰瘍面的炎癥組織上的糖蛋白形成螯合鍵產(chǎn)生不溶性沉積物，以防酸、胃蛋白酶及十二指腸組織分泌前列腺素E2（PGE2)及碳酸氫鹽，對(duì)胃蛋白酶的活性有明顯的影響。此外，本品在體內(nèi)外均有抗幽門(mén)螺桿菌（Hp)的作用。我院最早治療消化性潰瘍的藥物主要是甲氰咪胍、丙答胺、陳香白露片、胃舒平等，但效果都不太好，有的藥物價(jià)高且副作用大，后來(lái)我們從有關(guān)文獻(xiàn)上了解到，CBS不但能保護(hù)胃粘膜而且還能殺死與消化性潰瘍、胃炎等疾病有關(guān)的Hp。
自1980年代初Marshall提出了Hp感染——胃炎——消化性潰瘍的學(xué)說(shuō)以后，某些抗菌藥物在消化性潰瘍及其它胃疾病的治療上起了一定的作用，但從目前胃炎、胃潰瘍的發(fā)病情況看，70％以上的患者是具有特殊職業(yè)的，如司機(jī)、演員、供銷(xiāo)員等，究其原因是因?yàn)樗麄兊纳顭o(wú)規(guī)律，精神緊張、飲食不節(jié)、不合理等原因造成的。在1991年2月份我院臨床藥學(xué)組同內(nèi)科消化組和科研人員經(jīng)過(guò)大膽設(shè)想，用具有調(diào)節(jié)間腦機(jī)能的藥物——谷維素與CBS等配伍治療消化性潰瘍?nèi)〉昧艘欢ㄐЧ�。方法是：谷維素30mg tid×60d＋CBS0.3g，4次/d×60d＋CoVB（復(fù)合維生素B)2片，3次/d×60d。32例患者經(jīng)隨訪觀察做胃鏡檢查對(duì)比，總有效率達(dá)80％以上。
目前令消化內(nèi)科醫(yī)生十分頭痛的是消化性潰瘍治愈后復(fù)發(fā)問(wèn)題，有文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)發(fā)率達(dá)80％，因此有必要認(rèn)真加以考慮。本院采用谷維素＋抗酸劑＋COVB維持治療消化性潰瘍，劑量較急性期減少一半，取得較好效果。但用藥過(guò)程中要注意鉍酸鹽具有一定的細(xì)胞毒性和神經(jīng)毒，久用能產(chǎn)生藥物腦病、關(guān)節(jié)病、腎病和肝病，因此應(yīng)慎重使用CBS。據(jù)作者臨床治療胃潰瘍的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，治療藥物大多是每日服藥3～4次，而多數(shù)患者因時(shí)間、環(huán)境等原因，有時(shí)可能延誤服藥，影響了治療效果。作者建議藥廠的科研人員應(yīng)研制一種緩釋制劑，速釋部分迅速溶解在胃液和食物中發(fā)揮快速治療作用，而緩釋部分則懸浮于混合液（胃液＋食物)表面，隨著胃的蠕動(dòng)，液面的高低變化，藥物在胃的各個(gè)部位發(fā)揮抗酸，保護(hù)胃粘膜及殺滅潛伏在胃粘膜皺壁內(nèi)的Hp，對(duì)促進(jìn)潰瘍的愈合必將起到積極的作用。
袁濤
山東機(jī)器廠職工醫(yī)院（濟(jì)南 255201)
