91-92題共用題干
女性，35歲，因心悸1個月就診。查體：脈率78次/分，血壓130/85mmHg,心界向左擴(kuò)大，心律不整，心率96次/分，心室部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，胸骨左緣第二肋間可聞及柔和的舒張期雜音。
91、該患者最可能的心臟器質(zhì)性疾病診斷是( )
A 二尖瓣狹窄伴肺動脈瓣關(guān)閉不全
B 二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全
C 二尖瓣關(guān)閉不全伴肺動脈關(guān)閉不全
D 二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，伴肺動脈瓣關(guān)閉不全
92、該患者聽診不可能出現(xiàn)的心音特點是( )
A 心尖部第一心音強(qiáng)弱不等 B心尖部可聞舒張早期開瓣音
C 心尖部可聞及第四心音 D P2分裂
考察知識點：心臟瓣膜病的診斷
(93-95題共用題干)
男性，55歲，2天前酒后出現(xiàn)上腹痛，進(jìn)行性加重，并向腰背部放散，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛未減輕，稀便2次。既往有"膽石癥"病史10年，無高血壓、糖尿病史。查體：體溫37.3℃，脈率80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80 mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，腹平軟，上腹部輕壓痛，肝脾肋下未觸及。
93.對該患者最可能的診斷是( )
A。急性腸胃炎 B。急性膽囊炎
C。十二指腸球后潰瘍 D。急性胰腺炎
94.為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是( )
A。血、尿淀粉酶 B。便常規(guī)和隱血
C。腹部CT D。胃鏡
95.對該患者最基本的治療是( )
A。解痙止痛 B。禁食補液
C。抑制胃酸 D。靜脈注射抗生素
考察知識點：急腹癥的診斷和治療
(96-98題共用題干)
女性，74歲，1周前因股骨頸骨折臥床行保守牽引治療。8小時前在睡眠中突發(fā)心前區(qū)疼痛，持續(xù)伴陣發(fā)加重，出汗，口含硝酸甘油不緩解。既往有高血壓、糖尿病病史。入院查體：脈率62次/分，血壓110/70mmHg，雙肺(-)，心臟不大，心律整，A2>P2,雙側(cè)脈搏對稱。心電圖如下所示。
96. 對該患者最可能的診斷是( )
A。肺栓塞
B。主動脈夾層
C。不穩(wěn)定性心絞痛
D。急性心肌梗死
97.為明確診斷，最有價值的檢查是( )
A. 肌酸激酶同工酶(CK-MB)
B. D-二聚體(D-dimer)
C. 肌鈣蛋白T(TnT)
D. 腦鈉肽(BNP)
98. 下面關(guān)于該患者的急診處理措施，錯誤的是( )
A. 溶栓治療
B. 抗凝治療
C. 抗血小板治療
D. 急診介入治療
考察知識點：胸痛的鑒別診斷和治療
(99~101題共用題干)
女性，42歲，因"急性重癥胰腺炎"入院。2天來經(jīng)保守治療，發(fā)熱及腹痛略好轉(zhuǎn)，但逐漸出現(xiàn)呼吸困難，予面罩吸氧(氧流量6升/分)后血氣分析顯示：pH 7.52， PaO2 63mmHg， PaCO2 24 mmHg。查體：體溫38.5℃，呼吸30次/分，血壓 130/80 mmHg，雙肺呼吸音清晰，心率105次/分，律整，A2＞P2，中上腹壓痛(+)，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。胸片示雙肺外帶少許滲出性病變。
99. 該患者出現(xiàn)呼吸困難最可能的原因是( )
A. ARDS B. 吸入性肺炎 C. 心力衰竭 D. 肺栓塞
100. 該患者出現(xiàn)低氧血癥最主要的機(jī)制是( )
A. 通氣血流比例失衡 B. 肺泡通氣量下降
C. 彌散功能障礙 D. 肺內(nèi)分流
101.針對該患者呼吸困難的原因，應(yīng)首先的治療措施是( )
A. 加強(qiáng)抗厭氧菌治療 B. 皮下注射低分子肝素
C. 無創(chuàng)通氣 D. 控制入量，防治心衰發(fā)生
考察知識點：呼吸困難的鑒別診斷和治療
(102~104題共同題干)
女性，60歲，間斷水腫3年，加重1個月，氣短、尿少2天。既往有糖尿病病史2年。查體：血壓 150/90 mmHg，腹水征陽性，下肢明顯水腫，其余未見異常。輔助檢查：尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞0~2/HP，血漿白蛋白20g/L。
102. 對該患者最可能的診斷是( )
A. 慢性腎炎急性發(fā)作 B. 高血壓腎損害
C. 糖尿病腎病 D. 腎病綜合征
103. 對該患者確診和治療最有意義的檢查是( )
A. 尿白蛋白排泄率 B. 腎功能
C. 腎活檢 D. 腎臟B超
104．對該患者最主要的治療用藥是
A利尿劑 B．糖皮質(zhì)激素醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. gydjdsj.org.cn
C胰島素 D．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
(105-107題共用題干)女性，26歲，1周來無明顯原因出現(xiàn)皮膚散在出血點，伴牙齦出血，l天來出血加重。急診化驗：Ph8x109／L。臨床診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)。
105，支持該患者診斷的臨床表現(xiàn)是
A-口腔潰瘍 B，面部蝶形紅斑 c脾臟不大 D肌肉血腫
106．該患者可能出現(xiàn)的實驗室檢查結(jié)果是
A凝血時間延長，血塊收縮良好 B出血時間可延長，血小板平均體積偏大
c抗核抗體陽性，抗磷脂抗體陽性 D，骨髓巨核細(xì)胞減少，產(chǎn)板型增多
107．對該患者應(yīng)首選的治療措施是
A．血小板成分輸注 B．靜脈點滴長春新堿 c．靜脈點滴糖皮質(zhì)激素D，急診脾切除
(108-110題共用題干)男性，65歲，患糖尿病15年，高血壓10年。查體：雙下肢輕度水腫。尿蛋白(++)，血肌酐160umol／L，眼底檢查示視網(wǎng)膜出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出。
108．為明確該患者是否出現(xiàn)糖尿病腎病，應(yīng)進(jìn)行的檢查是
A．尿滲透壓 D，尿白蛋白排泄率 c糖化血紅蛋白 D血、尿B2微球蛋白
109該患者不宜選用的降糖藥物是
A胰島素 B．阿卜波糖 c格列喹酮 D二甲雙胍
110．為延緩該患者糖尿病腎病的進(jìn)展，不宜采用的措施是
A使用糖皮質(zhì)激素 B．控制血壓 c低蛋白飲食 D控制血糖
(111-112題共用題干)男性，80歲，6小時前晨練后突發(fā)左下腹痛，惡心未吐，2天來尚未排便，既往無大病。查休：腹脹，左下腹有壓痛，未及明顯腫塊，腸鳴音亢進(jìn)，直腸指檢陰性。
111．該患者最可能的診斷是
A缺血性腸病 B乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) c．小腸扭轉(zhuǎn) D腸系膜動脈栓塞
112．對該患者的診斷和治療有價值的措施是
A擴(kuò)血管藥物 B．選擇性動脈造影 c鋇灌腸 D．胃腸減壓
(113~114題共用題干)男性，30歲，40分鐘前騎摩托車摔傷，急送來院。神志朦朧，煩躁不安，四肢亂動，呼吸困難，咯血，口鼻均有泥沙夾血外溢，左側(cè)胸腹部、左大腿嚴(yán)重擦傷、腫脹。左大腿大面積瘀血斑：
113．此時最緊迫的急救措施是
A吸氧 B．輸血 c．應(yīng)用止血藥物 n通暢呼吸道
114．來院時，可首先排除的損傷是
A顱腦損傷 B．左股骨骨折 c血氣胸 D．脾破裂
(115-117題共用題干)女性．35歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱4年，3天前再次出現(xiàn)同樣癥狀。查體：體溫40．5~C，脈搏130次/分，血壓62／46mmHg，嗜睡，鞏膜黃染，右上腹壓痛及肌緊張，肝區(qū)叩痛明顯，
115．該患者可能㈩現(xiàn)的血常規(guī)化驗結(jié)果是
A白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例下限 B：白細(xì)胞總數(shù)下降 中性粒細(xì)胞比例下降
c白細(xì)胞總數(shù)升高，血小板計數(shù)下降 D 白細(xì)胞總數(shù)下降，血小板計數(shù)升高
116．對該患者最可能的診斷是
A重癥膽管炎、肝內(nèi)外膽管結(jié)石 B，化膿性膽囊炎
c肝膿腫 D．重癥胰腺炎
117．經(jīng)輸液擴(kuò)容及應(yīng)用血管活性藥物后，病情無明顯好轉(zhuǎn)，在手術(shù)前還應(yīng)采取的主要措施是
A．加大升壓藥劑量 B．更換有效抗生素 c．加快輸液 D．糾正酸中毒
(118～120題共用題干)男性，38歲，3年前診斷為腰椎間盤突出癥，腰腿痛反復(fù)發(fā)作，行臥床、牽引等保 守治療可緩解。查體：外踝及足外側(cè)痛覺、觸覺減退，趾及足跖屈肌力減弱，跟腱反射減弱。
118．該患者最可能受累的神經(jīng)根是
A腰3 B．腰4 C腰5 D骶1
119．患者搬重物后突發(fā)疼痛加重，伴大小便障礙，應(yīng)即刻進(jìn)行的檢查是
A腰椎正側(cè)位x線片 B，腰椎過伸過屈位x線片
c腰椎雙斜位x線片 D腰椎磁共振掃描
120．若診斷為椎間盤突出癥，最適宜的處理方法是
A恃續(xù)牽引，理療 B髓核化學(xué)溶解術(shù) c．椎間盤切除術(shù) D皮質(zhì)激素硬膜外注射
